去骨瓣减压术后患者的护理

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1、去骨瓣减压术后患者的护理中国医药论坛2005年8月第3卷第8期(总第30期)ChineseMedicineForum6运动指南糖尿病人运动时应先检查心率和脉搏,以估计运动的强度.有条件者最好在运动前,中,后自我监测血糖,无条件监测尿糖者,特别在运动开始阶段,运动时间最好选择餐后1小时左右.避免空腹及口服降糖药物作用高峰时发生低血糖.运动的方式可选择步行,慢跑,太极拳,气功,广播操,游泳等.运动携带2～3片饼干,以防低血糖发作时服用,同时,应佩带能表明糖尿病身份的卡片.去骨瓣减压术后患者的护理乔秀妹山东

2、侨联医院(山东淄博255031)【中图分类号]R473.6【文献标识码]A近年来.我科收治去骨瓣减压患者31例.对开颅术后出现并发症的诱发因素进行了分析,认为血压持续升高,情绪激动,体位变动,排便用力等为主要诱发因素.开颅术后严密观察病情变化.早期发现,及时处理,积极控制血压.加强体位及身心护理,对防止并发症的发生,病情的预后有重要作用.1临床资料本组病例31例.其中外伤患者19例,男17例,女2例,年龄21～45岁.平均33岁;高血压脑出血患者12例,男8例,女4例.年龄最小44岁.最大88岁.平均

3、66岁.术后并发再出血6例,其中术后24h内确诊再出血2例,2～10天3例,>10天1例.出血部位均位于原手术区.出血量20～80ml.2诱发因素分析开颅术后并发再出血的诱发因素可能与下列原因有关:2.1血压持续升高:术后持续高血压,加上病人凝血机制障碍,致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿.本文6例中,3例因血压控制不佳致再出血.2.2体位变动:出血量较大的病人.血肿清除后留有较大残腔,当大幅度翻动,躁动不安(如猛烈摇头,咳嗽-).造成脑组织移位,过度牵拉,血管撕裂致出血.本组1例拔除气管插管时出

4、现猛烈摇头致再出血.2.3情绪激动:病人常伴有失语,肢体瘫痪,生活不能自理.容易出现情绪激动,致血压升高而再出血.本组3例术后再出血与此有关.2.4排便用力:本组1例排便时用力过猛致血压突然升高,导致再出血.3临床观察3.1意识观察:术后并发再出血病人主要表现为进行性意识【文章编号]1812--786X{2005)8—0089—02障碍,通过回答问题,肢体运动和对疼痛刺激的反应来观察有无意识障碍及障碍程度,常用格拉斯哥(GCS)计分来评定.对术后麻醉已消失但仍未清醒者应提高警惕;麻醉清醒后又出现躁动,

5、嗜唾,甚至昏迷者更应注意.本组6例出现不同程度意识障碍,CT检查示手术区有出血,量20～30ml,即行血肿清除术,预后良好.3.2瞳孔观察:瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指标之一.当发现术野区同侧瞳孔先缩小后进行性扩大.对光反应迟钝或消失.同时伴有意识障碍,应警惕手术同侧再出血的可能.本组有5例出现瞳孔扩大.同时伴有不同程度意识障碍,CT证实颅内再出血.3.3生命体征观察:术后病人均监测生命体征.每30～60min1次.如术后出现难以控制的血压升高,应结合其它观察指标分析有无再出血.术后再出现颅内血

6、肿,颅内压升高的病人.可表现为血压升高,脉搏缓慢且洪大,呼吸慢而浅(二慢一高),应及时处理,积极治疗.如未能及时治疗并解除脑受压.则进入晚期失代偿期,出现脉搏快而弱,血压下降,呼吸异常或突然停止.3.4肢体活动观察:注意与原发症状相比较,如原有一侧肢体运动障碍而术后未能改善甚至加重,应高度怀疑颅内再出血的存在.4护理措施4.1身体护理.4.1.1积极控制血压.防止术后再出血:对去骨瓣减压术后病人持续监测生命体征,特别是血压变化尤为重要.血压过高者按医嘱给予降压药,使血压控制在20～21.3/12～13

7、.3kPa,同一89—中国医药论坛2005年8月第3卷第8期(总第30期lChineseMe~cineForum时严格控制药物浓度及速度,血压下降不能过快,以免引起心脏供血不足.4.1.2保持正确卧位:开颅术后2～3天应保持头部平卧位,对颅内血肿较大,术后留有较大腔隙的病人,尽量采取平卧或健侧卧位,头部保持中位,避免前屈,过伸.翻身时动作轻柔缓慢,翻身以30～50为宜,同时尽量避免过度刺激和连续护理操作,以免大幅度翻动造成血压升高,脑组织移位,过度牵拉血管撕裂而出血.4.1.3保持呼吸道通畅:舌根后坠

8、者应用口咽通气管.以保持呼吸道通畅.行气管切开者,在气管切开前30min给予20%甘露醇250m1静脉快速输入.头部置水平位稍后仰.不超过10..术中防止压迫气管两旁的颈部血管.气管套管放置成功后立即将头部调整为最佳位置.在气管拔管前.应使收缩压低于平时血压的4～8kPa,充分吸痰后拔管,防止病人因拔管刺激而躁动不安,使血压升高.4.1.4保持排便通畅:教会病人在排便用力时呼气.以防止血压升高.便秘者给予蕃泻叶冲服或口服篦麻油,必要时用开塞露通便.对尿潴