脑外伤去骨瓣减压术后病人护理

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1、脑外伤去骨瓣减压术后病人护理赵方园王静吴羽琴刘克洪（武警杭州医院康复六科310051）【摘要】目的总结脑外伤去骨瓣减压术后的护理，进一步提高此病的护理质量。方法2012年5月〜2013年5月我科收治脑外伤行去骨瓣减压术后病人87例，予基础护理、去骨瓣护理等，对比经治疗前后的ADL评分结果87例患者入院时生活不能自理68例，生活部分自理19例，经治疗与护理后意识转清生活自理28例，生活部分自理42例，生活不能自理17例，ADL评分经治疗和护理后明显增高。结论通过去骨瓣减压术及术后精心治疗与护理，使脑外伤患者病情得到有效控制，有效降低病死率与致残率，使患者生存质量得到提高

2、。【关键词】脑外伤去骨瓣减压【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0262-02去骨瓣减压术通过去除部分颅骨、减张缝合硬脑膜而扩大代偿空间，使得肿胀的脑组织通过减压窗的外膨而得到压力缓解，从而为神经功能的恢复创造基础条件。最近十多年来的实验和临床研究显示，早期去骨瓣减压术有助于早期控制颅脑外伤后的颅内压增高，从而为阻断颅内压增高后脑水肿、脑缺血进而加重颅内压增高的恶性循环创造条件，早期采用该术式不仅可有效地控制颅内高压，而且可以获得良好的疗效［1］。脑外伤后引发的颅内压升高或脑肿胀死亡率极高，去骨瓣减压术后的有效护理

3、可以减少致残程度，提高生活质量。1资料与方法1.1一般资料2012年5月〜2013年5月我科共收治脑外伤行去骨瓣减压术后病人87例，年龄19〜78岁，男48例，女39例。1.2方法87例患者通过治疗和护理后以改良巴氏指数评定表（ADL）对患者入院时和入院后一个月和两个月进行ADL评分，统计学软件用SPSS11.0,统计方法用t检验。2护理2.1一般护理患者到达病房后给予吸氧，心电监护，开通静脉通路，保持呼吸道通畅，观察生命体征。2.2基础护理病房做好空气消毒，注意温度和湿度的适宜，做好U腔护理、尿道护理、褥疮护理，定吋做膀胱冲洗，消毒会阴，定吋翻身扣背，按摩受压部位。

4、2.3意识、瞳孔、生命体征、颅内压的观察从患者语言、睁眼、运动三方面评估患者的意识情况，观察意识变化不应只区别昏迷，还应注意是否奋淡漠、嗜睡、躁动，瞳孔变化应注意瞳孔大小、形态、对光反应，颅内压升高表现为头痛加重，频繁呕吐。2.4发热护理患者发热吋给予物理降温的同吋遵医嘱给予药物降温,分析患者是否存在肺部感染，尿道感染或其他感染。2.5颅骨缺损的护理（1）因去除去骨瓣，部分脑内组织无颅骨保护，直接与外界接触很容易发生危险，因此护理吋应特别注意避免去除骨瓣部位直接接触硬物，翻身吋动作轻柔，避免颈部扭动和头部震动，使头部和躯体在一纵轴上，随时观察缺损区情况，如膨出的大小、

5、硬度、有无分泌物及脑脊液漏等，加强骨窗局部的观察与护理，防止感染。（2）当减压窗处于重度肿胀吋应行健侧卧位，慎行患侧卧位。（3）改变体位时勿过于剧烈，活动时强度不易过大，活动速度不易过快，防止脑组织移位。（4）注意骨窗的观察，骨窗张力的大小直接反映颅内压力的高低，一般我们根据触摸感觉进行判断，张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感，观察中如触摸感觉张力高，应结合意识、瞳孔变换及时报告医生给予处理。2.6减少诱发因素尽量减少引起颅内压升高的操作，气管切幵痰液粘稠者进行气道湿化，吸痰吋动作轻柔，防止剧烈咳嗽，保持人便通畅，需要时给予开塞露。2.7心理护理待患者意识转清后

6、开展心理护理，由于病情重，生活不能自理，患者会有一定的心理压力，使患者对生活失去信心，应注意关怀患者,照顾患者，鼓励患者，使患者配合我们的治疗，最大限度减少致残程度，提高生活质量。2.8营养指导去骨瓣减压术后意识恢复时间长，术后鼻饲根据个体差异，开始量少，后逐渐加量，每日6次，每次200〜300ml,注意有无返流情况发生。3结果4讨论去骨瓣减压术是治疗严重颅脑损伤，缓解颅内压增高的常用有效手段,由于血肿清除急性减压后，脑组织缺血再灌注所致的脑肿胀，可造成脑组织由减压窗而膨出，引起脑组织的嵌顿，导致局部组织的水肿加重，临床上药物不能缓解颅内压增高吋，实施去骨瓣减压术是降

7、低颅内压抢救病人冇效措施之一，因此早期行去骨瓣减压术术可降低颅内压，降低致死、致残率，我科自2012年5月〜2013年5月收治此类患者87例，对于康复科医护人员来说，在治疗和护理过程中，除了具体扎实的基础知识和本专科知识外还要冇相关的外科系统知识，这就要求我们医护人员要拓宽知识面，更加仔细观察患者病情，使患者旱日康复。参考文献[1】张赛，涂悦，赵明亮，等.大骨瓣减压术治疗颅脑创伤后顽固性高颅压[儿中华神经外科杂志,2011，27(2):169-173.