中心静脉留置导管管理(1)

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1、中心静脉留置导管管理1、避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性肝素帽；2、若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管路端帽；3、血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要时戴无菌手套；4、导管皮肤出口处每周换药2~3次，纱布或透气薄膜覆盖，禁用塑料薄膜；5、建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步封管法；6、透析过程中，用透明巾敷盖导管路连接处；7、定期（每2~3周）管腔内尿激酶溶栓；8、避免使用留置导管输血、输液或取血；9、导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开；10、对永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线；11、及时治疗鼻腔或其他部位

2、致病菌感染；12、注意身体卫生，淋浴。出血的处理误穿锁骨下动脉的危害较大，当患者存在凝血机制障碍时，避免行锁骨下静脉置管术。穿破股静脉导致出血通过压迫较易控制。如误穿股动脉，24h内应禁用抗凝剂。股动脉损伤或破裂，特别是损伤深达腹股沟韧带时，出血往往非常严重，应考虑紧急外科手术止血。颈内静脉置管，当探针或置管针误穿动脉后，应用力压迫止血5—10分钟上，然后再行重新穿刺。锁骨下静脉置管时误伤动脉导致的出血，很难直接压迫止血，并可致血胸，需要外科医师行紧急探查术以修补损伤血管。发生血胸、血气胸时需穿刺引流。上腔静脉、右心房

3、穿孔应行紧急外科处理。心律失常在颈内静脉或锁骨下静脉置管术中，插入的导丝或导管可能直接刺激心内膜，导致心律失常。多为一过性，极少数需抗心律失常药或复律治疗。心律失常的出现，主要与导丝进入的深度有关。高危患者置管应控制导丝进入的深度，避免诱发心律失常，或选择股静脉置管。