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时间:2018-07-08
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1、寄生虫感染与艾滋病 人类自1979年发现获得性免疫缺陷综合征(AcquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS)患者,截至1991年10月资料显示全世界已有418404例AIDS病人(胡善联,1992),其流行范围越来越广,危害也越来越大。我国1985年首次从国外来华人员中发现AIDS患者,1988年首次从AIDS者体内分离出艾滋病病毒——人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus,HIV),1990年发现首例国内AIDS病例(郑锡文,1989)。截至1995年6月底,我国已发
2、现HIV感染者2428例,AIDS者77例(王宝林,1996)。早期我国HIV感染者主要分布于云南地区,感染方式主要通过注射毒品传播。近年,广东等南方地区HIV感染者逐年上升,是国内仅次于云南的第二大AIDS高发区,传播方式主要为性接触,传播速度快,呈辐射状向内地和其他地区播散,危害甚大。 HIV病毒主要侵袭人体CD4+—T淋巴细胞和单核巨噬细胞,当感染HIV病毒后,病人体内CD4+T细胞数量明显降低(Pantaleo,1993),此时一些机会性寄生虫可引起严重甚至致命感染。大量调查显示,机会性寄生虫感染已成为引起AIDS病人死亡
3、的主。要原因之一,因此,对AIDS病人的机会性寄生虫感染应给予高度重视(Berkowitz,1985;Catar,1995)。 引起AIDS病人肠道感染的机会性寄生虫主要有隐孢子虫、等孢球虫、粪类圆线虫和微孢子虫的Enterocy-tozoonbieneusi、Septataintestinalis;引起肺部感染的主要为肺孢子虫,微孢子虫的Emcephalitozoon和Septata属亦可引起呼吸系统感染,另外也有少量隐孢子虫、球虫及弓形虫引起肺部感染的报道;引起眼部感染的主要为弓形虫、棘阿米巴、微孢子虫的Encephalito
4、zoon;引起脑部感染主要为弓形虫、棘阿米巴;弓形虫、粪类圆线虫和微孢子虫Encephalitozoon还可以引起全身播散性感染。此外,血鞭毛虫利什曼、锥虫等亦与AIDS具有相关性,但我国无此病流行,不再详述。 1卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystiscarinilpneumonia,PCP) 1.1一般情况 卡氏肺孢子虫(Pneumocystiscarinii)生活史有两期:滋养体和包囊。一般认为通过吸入空气中包囊而感染,滋养体寄生于肺泡上皮细胞和肺泡间隙内。其分类学地位尚未最后确定,由于肺孢子虫在组织培养中不能长期
5、存活,确切的生活史有待进一步明确。 1909年Chagas首先对其进行描述,1942年首次报道人体病例,早期报道的PCP主要发生于早产儿和营养不良婴幼儿、身体虚弱和免疫抑制者中。自AIDS发现以来,PCP病例大为增加,其地理分布基本与AIDS发病区域一致。调查显示,PCP是AIDS患者最主要的机会性感染,在美国AIDS病人PCP发生率高达60%,位居其他机会性寄生虫感染之首(WHO,1995)。60年代全美平均每年新发病例65例,而80年代上升到每年2万一6万例,而且PCP是AIDS最主要的先兆症状(Masur,1992)。
6、1.2致病 AIDS患者PCP的临床症状与非AIDS者迥异,AIDS病人患PCP的前驱期较长,平均40天,长的可达一年。主要表现为全身不适、干咳、体重减轻、进行性呼吸困难和发热,热度不高一般平均38℃。眼底视网膜可见具有特征性的“絮状”斑点,尸检时在视网膜神经节处可查见肺孢子虫。病情进一步发展可出现通气减弱以至出现呼吸窘迫综合征,呈现间质性肺炎特点,肺活动量减少,一氧化碳扩散能力降低和气流率增加,最后可发展为肺源性心脏病死于呼吸衰竭(Berkowitz,1985;Lockwood,1989)。 1.3诊治 AIDS病人出现
7、呼吸异常及低血氧症时应考虑患PCP的可能。早期X线显示对称性肺门周围肺炎,然后发展成弥漫性实质性病变,如伴有结节性或条索状密度增高者,不论是否有肺门淋巴结肿大,均应考虑PCP合并卡波氏瘤(Kaposi’ssarcoma)。病原学检查方面,一般认为痰液查包囊检出率较低(平均50%),经皮肺穿刺易引起并发症。较好的方法为行纤维支气管镜活检或取肺泡灌洗液沉渣,以苏木素—伊红染色或瑞氏染色,包囊呈圆形或略椭圆形,直径4—6um,囊壁较厚,内含8个香蕉形子孢子,各有核一个。此外,还有以多聚酶链反应(PCR)技术检测痰液或灌洗等物中肺孢虫DNA的
8、报道(伊志领朝彦,1994),或以流式细胞仪检测待测标本中的包囊(Destetano,1992)。 既往无磺胺类药物过敏史者,可用三甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑(Trimephoprim-sultamethoxazo
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