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1、HDV感染肝脏病理及免疫病理研究?208?临床与赛骚病理学杂志Jc,^1993;Sept9(3)8一zj0HDV感染肝脏病理及免疫病理研究,.,.李淋张乐汪由坤郝连杰RtT-,占1(同济医科大学同济医院临床免疫研究室武汉430030)提要对167例HDV感染肝脏病理变化及免疫病理表现进行j观察和分析.结果发现:HDV感染者肝在组织学上无特异性改变.HDV感染的慢性肝病者肝细胞的嗜酸性变和脂肪变较常见,免疫病理研究表明,肝细袍的坏死与HDV在肝细】I包中表达形式有关,胞浆型与肝细胞坏死的关系较盹核型密切(P<0.01),而HDAg
2、阳性细胞数与坏死无明显关系.HDAg阳性肝细胞多有不同程度的变性,但其周围未见炎性细胞浸润,间接支持HDV具有直接致细胞毒作用的推测.关键词!型墅蛊违垒(HDV)丁型肝炎抗原(HDAg)(HBV)域病理HDV的致病机理目前尚不清楚,多数学者研究后认为HDV具有直接致细咆毒作用本研究对I67例HDV感染者的肝脏病理及免疫病理表现进行了观察和分析,结果如下1材料与方法1.1-标本HDAg阳性167份肝组织为肝穿刺或外科手术标本其中肝脏非特异性改变(NSC)4例,急性肝炎(AH)2例,慢性迁延性肝炎(cPH)31铡,慢性小叶性肝炎(CLH)
3、3例,慢性活动性肝炎(CAH)77例,肝硬化(Lc)29铡,肝细胞癌(HCC)10例,重症肝炎(包括急性重症和亚急性重症肝炎,SH)1I例.HDAg阴性对照25例,病理诊断参考I984年全国肝炎会议标准.1.2方法肝组织内HDAg的检测采用直接酶标法,特异性酶标人抗一HD为意大利Rizzetto教授馈赠.肝组织中HBsAg及HBcAg采用PAP法检测,特异性抗体为丹麦Dako公司产品.I.3结果判断及统计学处理肝细咆中咆浆内出现均匀的细颗粒样棕色物质为阳性结果.肝组织学改变中,肝细咆变性,坏死范围<25的为+,在2～O之间的H,
4、>0者为卅.炎性细咆浸润程度则按少量,中乙型肝炎病毒等量,大量分为三个等级.统计学比较采用检验.2结果2.1HDV感染的病理变化HD,I性者HBsAg均为阳性,HBsAg多啦片或戚市,HDAg则多呈簇或散在分布,两者的,,布部位基本一致,因此HBV可能影响HDV感染的肝组织学病变程度,为此本研究对肝组织中不同病毒复制状态的慢性肝病组织学变化进行了观察和比较,其中,肝组织内存在两种病毒复制(即HDAg/HBcAg)者33例,仅有HDV复制者(HDAg/HBcAg一)33例,仅有HBV复制者(HDAg～/HBcA~)25例.结果见表
5、I,各组患者的年龄,性别基本一致.从表l中可见,HDAs阳性者与HDAg阴性者的肝脏病变表现基本一致HDAg阳性者肝细咆嗜酸性变和脂肪变较常见(P<0.01).对3组病变程度的比较可看出,在部分肝内HBcAg/HDAg者.肝小叶内炎性细咆浸润及肝细咆变性,坏死较重.2.2HDV感染的免疫病理2.2.1HDAg在肝细咆内的表现开j式光镜下见HDAg可以位于肝细咆核内(咆棱型),也可位于肝细咆浆中(咆浆型),细胞膜上未见.在167份HDAg阳性标本中,60份为单纯咆核型,98份为单纯胞浆型,9份既有晦核型,也有晦浆型.不同类型肝病中
6、HDAg的表达情况觅表2.裹2不同娄型HBsAg阳性肝病的肝组织中HDAg衰选情况请理类型翟胞棱型胞浆塑胞棱浆均有AH2200CPH31l4l70CLH3210"H7734394LC∞42
7、lHCC100100!..!璺!!竺坚12.2.2HDAg与肝细胞坏死的关.亲肝组织标本中HOA,阳性细胞数通常较少,在167份肝组织中,阳性细晦数<5%的有】37份,其中NSC4份,CPH26份,CLH3份,CAH80份,LC23份,SH9份,HCCl0份.阳性细胞数达5者l0份,CAH8份,CPH2份,超过1O者19份,其中SH2份,LC
8、6份,CAH9份,CPH2份.阳性细胞的数量与肝脏病变的程度无明显关系(P>O.03)多数HDAg阳性细咆周围未见肝细胞坏死,但受侵细咆本身有不同程度的变性,在t67例中,只有4】倒阳性细胞旁可见坏死灶或阳性细胞位于坏死灶内,肝细胞坏死与HDAg表现型的关系见表3.另外对慢性活动性肝病(CAH,活动性LC)和慢性非活动性肝病(CPM,非活动性LC)中胞浆型HDAg与肝细咆坏死的关系也进行了比较,结果有显着性差异(P<O.0t),见表4.衰2Hu^暑衰现翌与l}f垭啦坏死蛉关系毒<0.0I衰4胞蒋型HDAg与肝赢活动性
9、的关系本研究还观察到,多数HDAg阳性肝细胞旁束见炎性细晦浸润.3讨论本研究在光镜下对HDAg阳性与阴性的慢性肝病组织学进行比较,结果发现两者的病理变化相似,未发现与HDV感染相关的具特征性的组织学表现,与国外学者的研究
