脑卒中的体位护理

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1、体位护理包括良姿位摆放及被动体位变换，是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对病人预后有着重大影响，体位护理的目的，主要是防止压疮、沉积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎，预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。      １、预防压疮      皮肤毛细血管的压力为20mmHg左右，当超过此压力则易导致局部组织缺血缺氧，如这种状态持续2小时以上便有产生压疮的危险。      压疮的好发部位为骶尾部、臀部外侧、内外膝部、内外踝部、肘后外侧部、肩甲嵴部、足后跟部，一般要求在病情允许的情况下，每2-3小时翻身一次，不分昼夜，亦不分意识清晰否，翻身时宜注意使头部勿屈曲及过伸

2、，同时观察上述部位有否皮肤发红及破损。意识清晰并有部分自主活动者则翻身间隔可适当延长，对会阴部及骶尾部应每日清洁一次，对压疮好发部位可以用红花酒精或皮肤乳剂涂抹按摩，宜保持床面清洁、平整、柔软，昏迷病人应使用翻身床或交替充气床垫。      ２、预防痉挛模式      大部分脑卒中患者在急性期过后常出现异常痉挛模式，即中枢神经损害后出现的一种痉挛性瘫痪，是一种较原始运动形式，即上肢屈肌痉挛，下肌伸肌痉挛。      １）痉挛模式的表现：      上肢：肩甲下沉、内收，肩内旋、内收，肘屈曲，前臂呈旋前位，手指屈曲，拇指内收、屈曲。      下肢：大腿外旋使骨盆旋转

3、，髋关节伸直、外展，膝伸直，足屈曲、内翻。      躯干向患侧屈曲。      ２）抗痉挛模式表现：      抑制异常运动模式的出现和加重，是偏瘫康复早期治疗的重点，早期常采用抗痉挛体位：      肩外旋、外展；肘伸直；前臂旋后或中立；手指伸直，拇指外展。      髋关节内旋、前伸、略屈；膝关节微屈，足背屈或中立位。      患侧躯干伸直。      ３、良姿位摆放方法及注意点：      各种体位宜经常变换，早期应2-3小时变换一次体位；鼓励患侧卧位，减少仰卧位，避免半卧位；并提倡早期由卧位—坐位过渡。      １）仰卧位：      仰卧位时由于受紧

4、张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。      头偏向患侧为宜；将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。      髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；腘窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受

5、压防止足屈加重；软瘫期则可用丁字板将足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、内翻，痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。亦可将下肢置于屈膝、屈髋位，足底着床，大腿微内收位。      ２）患侧卧位      健侧卧位是较提倡的一种体位，在CVA后早期就可采用，该体位可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫侧关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于自由活动健肢。      此体位宜尽量使肩甲处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时

6、患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。另外患侧卧位可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。      ３）健侧卧位      将一大枕头平放于胸前，使患侧肩甲前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头，注意勿屈指、垂腕。      患腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。      ４）半俯卧位      间或采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩      患侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈

7、上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放置原则不变。