胰岛素抵抗与代谢综合征中医证型关系研究的论文

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1、胰岛素抵抗与代谢综合征中医证型关系研究的论文【摘要】研究130例代谢综合征（ms）患者各中医证型之间胰岛素抵抗指数（homa一ir）的联系。结果：ms常见中医各证型组homa一ir有显著差异(p<0.05)，其胰岛素抵抗程度依次为气阴两虚证>阴虚热盛证>痰瘀互结证>痰浊阻遏证，各组间两两比较差异显著(p<0.05)。homa一ir与ms中医分型密切相关，homa一ir指数在中医各证型中程度不同，提示可将homa一ir作为ms中医辨证分型的一个参考指标。【关键词】胰岛素抵抗代谢综合征中医证型代谢综合征是一系列代谢紊乱和心脑血管危险因

2、素的聚集，主要包括四方面的异常:肥胖、糖耐量减退或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压。近年来研究发现胰岛素抵抗是ms发生的中心环节，但是胰岛素抵抗程度与中医辨证分型间的联系到底如何，却少有报道，我们通过对ms常见的几个中医证型中homa一ir水平的观察，进一步探讨ms的发病机理，为ms中医辨证客观化提供实验室诊断依据，也为ms的中医治疗提供理论基础。1对象和方法1.1对象根据2005年国际糖尿病联盟(idf)代谢综合征诊断新标准，以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断)，中国人腰围切点，男性>90cm，女性>80cm。.同时合并以下4项指标中任意2项即可

3、诊断:①甘油三脂(tg)水平升高:>150mg/dl，或既往有高甘油三脂血症病史，已接受相应治疗;②高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)水平降低:男性<40mg/dl女性<50mg/dl，或已接受相应治疗;③血压升高:收缩压≥130mmhg或舒张压≥85mmhg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压。④空腹血糖升高:空腹血糖≥100mg/dl，或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病。1.2ms中医辨证标准参照国家药品监督管理局的《中药新药临床研究指导原则》(2002版)，结合临床观察，文献报道，选取常见的四型:①气阴两虚证:主症:气短神疲;胸闷隐痛，

4、时作时止。次症:头晕心悸;五心烦热;自汗或盗汗;口渴喜饮，溲赤便秘;舌嫩红或有齿印;脉细弱无力或结代。②阴虚热盛证:主症:咽干口燥;五心烦热。次症:渴喜冷饮;多食易饥;溲赤便秘;舌红少苔或苔黄;脉弦细数或细滑数。③痰浊阻遏证:主症:头重如裹;胸闷如窒;肢麻沉重。次症:形体肥胖;心悸;口淡食少，恶呕痰涎;嗜睡;口眼歪斜;舌苔腻;脉滑。④痰瘀互结证:主症:心胸阵痛，如刺如割，痛有定处，固定不移;胸闷如窒，心悸不宁。次症:形体肥胖;胸腹痞闷，恶呕痰多，口干不欲饮;面色晦暗;皮肤粗糙，鳞屑增多;舌紫暗或有斑点，舌下络脉青紫，舌苔腻;脉弦滑或结代。纳入各辨证类型，辨证标

5、准为具备主症2项，或主症1项加次症2项，即可诊断。130例己初诊断为代谢综合征患者，其中男66例，女64例，年龄24-75岁，平均59.83岁;中医辨证后分为四组:气阴两虚证组55例，阴虚热盛证组25例，痰浊阻遏证组34例，痰疲互结证组16例。1.3方法①所有被调查对象均需禁食10一12h，空腹静脉采血。②空腹血糖(fpg)测定采用全自动生化分析仪，计量单位mmol/l。③空腹胰岛素(fins)测定采用化学发光法，计量单位uiu/m1。④胰岛素抵抗指数的计算:home一ir=(fpg×fins)/22.5。homa一ir越大，胰岛素抵抗越大;homa一ir越小

6、，胰岛素抵抗越小。统计方法：所有测定数据均采用均数加减标准差表示，两组间比较采用t检验，各组间比较采用f检验，并进行q检验。2结果表明空腹胰岛素水平:气阴两虚>痰浊阻遏(p<0.05);阴虚热盛>痰浊阻遏(p<0.05)，痰瘀互结>痰浊阻遏(p<0.05)，其他三组间两两比较无显著差异(p>0.05);中医各证型组胰岛素敏感指数之间均有显著性差异（p<0.01)，其降低程度依次为气阴两虚证>阴虚热盛证>痰瘀互结证>痰浊阻遏证，各组间两两比较差异显著(p<0.05)。3讨论现代医学认为，ms

7、的发病与胰岛素抵抗（ir）、高胰岛素血症关系密切，是贯穿ms的多种代谢病的主线，是这些疾病共同的病理生理基础。中医学对代谢综合征的病因认识，观点不一，大多认为代谢综合征的产生不但与先天遗传有关，后天过食少动以及物理化学刺激环境因素等是诱发因素，其病机涉及肝、脾、肾三脏，在其发展过程中气血阴阳失调都与此三脏功能失调有关。其病机为本虚标实，正虚以脾肾气虚为主，邪实则可归纳为肝郁、痰浊、瘀血、毒邪。代谢综合征发病是从实到虚的过程，痰浊和淤血是发展过程中的病理产物，同时又是致病因素，气血两虚、阴阳俱虚为其发展的最终结果。本研究结果表明痰浊阻遏证、痰瘀互结证homa一i

8、r较其他组下降，两型均存在着不同程度的