普遍服务理念下公共医疗卫生服务的法律调整

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1、普遍服务理念下公共医疗卫生服务的法律调整　　摘要：我国公共医疗卫生服务发展失范所引致该领域存在的诸多问题，在根源上归结于：在价值层面是普遍服务理念的缺失，在机制层面则是政府与市场双重失灵共同作用的结果。经济法因具备特有的赋权与限权的双重性质而成为调整公共医疗卫生服务这一领域的重要法律，可以通过对现有经济法资源的整合，适用、制定、修订或细化相关法律法规，构造保障公共医疗卫生服务领域实现普遍服务理念的法律规范体系，促进普遍服务理念的贯彻，推动新一轮医疗卫生体制改革顺利进行。　　?关键词：普遍服务；公共医疗卫生；经济法；法律调整　　??中图分类号：DF41　　

2、文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1001-2397.2010.06.09??　　　　一、普遍服务理念与公共医疗卫生服务　　本文所称的公共医疗卫生服务包括具有普遍受众性的三个层次：公共卫生、基本医疗服务、基本医疗保障。具体而言：公共卫生，按世界卫生组织（］．北京：北京大学出版社，2004：399．），社会成员有依法从社会获得其基本医疗卫生条件的权利，并在这些条件不具备的情况下，依法有向国家要求提供这些条件的权利，它体现出个人对于社会的依赖程度以及国家在个人权利实现过程中的重要作用论文下载　　联合国经济、社会、文化权利委员会在其2000年

3、第14号一般性意见中就特别指出：在理解健康权的时候，要特别关注个人在享有健康权方面的非歧视和平等待遇，强调公平获得卫生保健和卫生服务的条件，国家对健康权的实现负有三种义务，即尊重的义务、保护的义务和实现的义务，并提出衡量义务落实情况的可获得性（availability）、可接近性（accessibility）和可支付性（affordability）标准。（林志强．健康权的国家义务［J］．社会科学家，2006，(4)：94．）；三是作为一种宪法意义上的权利，强调个人在享有健康权方面的平等和公正原则，这一诉求也就意味着政府对公民健康负有责任，即国家以一定的作

4、为或不作为来保障公民所享有和应当享有的保持其躯体生理机能正常、精神状态完满并由此对社会适应的权利，否则就被视为违反了法律义务[6]。?(责任编辑：编辑04)　　综上，以实现社会成员健康权为宗旨的公共医疗卫生服务体系是人文社会普遍服务体系的重要组成部分，健康权的属性及实现要求它所提供的服务达到量与质相统一，且不因社会成员的性别、年龄、收入等因素而有所差别，即瑞典学者卡尔耶所提出的卫生公平（健康公平）：服务的可及性相同；在相同情况下接受的治疗相同；按照需要进行治疗，而不管接受治疗的数量是否相同；健康水平相同（即结果相同）[7]，并且这种健康公平需要借助一定的

5、国家公权力的干预方能实现。可见，普遍服务理念与公共医疗卫生服务要求是相契合的，前者应成为后者建立和发展的基本原则。?　　二、普遍服务理念的缺失：我国公共医疗卫生服务发展失范的根源　　新中国成立后，中央政府非常重视发展卫生事业，在社会公益目标优先的价值取向指引下，强调预防为主、全面覆盖，重点干预成本低、效益好的常见病、多发病的治疗，通过政府的统一规划、组织和大力投入，仅用占GDP的3%左右的卫生投入，就建立起了一个基本覆盖城乡居民、效率较高的公共医疗卫生服务体系，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，婴儿死亡率和人均期望

6、寿命指标达到中等收入国家的水平，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范[8]。这一巨大成绩的经验就在于：定位于普遍性地提高社会成员的健康水平，强调社会公益目标的优先，且政府在公共医疗卫生资源的分配中发挥了积极的主导作用。当然，由于社会经济发展水平较低，这一阶段主要实现的是公共医疗卫生服务在量上的基本要求。?　　改革开放后，医疗卫生体制开始了配合经济体制改革的被动性变革：（1）公共医疗卫生供给走商业化、市场化道路，包括公立医疗机构乃至公共卫生机构在内的所有医疗服务机构都成为了实行独立经济核算的利益主体，全面追求经济目标，公共卫生服务机构严重萎缩；

7、（2）传统医疗保障制度瓦解，城镇企业职工实行社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制度，公务员、事业单位实行公费医疗制度，城镇居民则被排除在基本医疗保险体系外，农村合作医疗保障体制瓦解；（3）配合分税制改革，医疗卫生投入由中央统筹为主转向地方各级政府分级投入为主；（4）干预重点趋向追求经济利益，轻预防、重治疗，轻常见病和多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术。?　　上述改革在使医疗服务机构的医疗技术装备水平全面改善的同时也带来极为严重的消极后[8］2-4?：（1）公共医疗卫生事业费用投入严重不足，效率低下　　虽然改革后我国卫生总费用、政府预算卫生支出的绝对额

8、都在持续增长，但政府预算卫生支出总额占卫生总费用的比例却在下降，从1980年的3