二甲检查重点及访谈内容

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1、二甲检查相关重点环节一、二甲重点检查内容：•1、急危重症患者就诊管理：•预检、分检管理：救治预案反应能力；重点病种流程规范；紧急抢救及急会诊。•2、费用控制管理：医保患者费用管理；药品占总收入比例•3、患者知情权和选择权：医患沟通制度；维护患者权益；各项告知；满意度调查•4、投诉管理：纠纷处置预案；接待人员；投诉处理；第三方调解•5、严格执行查对制度：患者身份识别；标本、给药、输血识别核对；术前患者部位及术式核对•6、关键交接流程管理：产房、新生儿室、手术室等病人交接手续•7、腕带识别管理：制度及使用情况•8、急危重患者抢救：执行医嘱

2、；病史记录•9、手术室安全核查：术前、术中、术后手术医生、麻醉医师、巡回护士、三方检查记录•10、手术部位识别管理：制度；标识•11、手卫生管理：监管；流程；记录•12、毒、麻、精、放等特殊药品管理：制度；标识；规范•13、“危急值”报告管理：制度；流程；记录；评估•14、预防减少患者跌倒：制度；预案；处置；流程；警示标志；自查记录•15、防范与减少患者压疮发生：制度；预案；处理流程；自查记录•16、主动报告医疗安全不良事件：制度；流程；途径；记录；评估•17、协助患方正确理解、选择治疗方案：疾病防治、输血等知识宣教•18、建立医疗质

3、量管理组织：•质量、伦理、药事、院感、病案、输血和护理质量管理委员会；条例；会议记录；会议频率（至少2次/年）•19、临床医技科室质量管理：•科室质量管理小组；科室质量管理工作目标和计划；科室自评定向医院报告•20、医疗质量管理制度：•制度更新完善；十三本台账（交接班、疑难、危重、死亡、业务学习、差错登记本▲、医疗质量管理、个人资料、不良事件报告、临床路径、单病种管理、抗菌药物管理）•21、医疗质量管理与持续改进：•建立监控指标；过程管理；定期评价；改进措施；科室沟通；医技科室征求临床科室意见；重点部门与岗位工作人员职责•22、医疗风

4、险管理：制度；流程；培训；检查•23、手术分级管理：分级授权制度；考评与授权；院内公示情况•24、院感重点部门管理：手术室、供应室、内镜室等重点部门分区布局合理；管理措施•25、医院感染监测：制定预防下呼吸道感染、手术部位感染、导尿管感染等控制措施；院感报告预案；院感监测设施；院感现患率不超过10%；对突出问题的控制措施5•26、消毒隔离管理：符合规范要求•27、门诊质量管理：制度、岗位职责齐全；首诊负责制；医疗文书管理•28、急诊人员资质与配置：急诊医务人员培训、考核记录；科主任副高以上职称；护士长主管护士以上职称；急诊医生护士符合

5、资质要求；抢救室医护人员熟练掌握抢救设备•29、急诊科室质量管理：制度；岗位职责；规范流程；质量讲评•30、急救设施和药品管理：急救设备配置齐全且呈备用状态；设备调配制度与程序；急诊通讯联络•31、落实三级查房、规范诊疗行为：•制度齐全；住院指征明确；合理使用药品、血制品、营养品等；病史书写规范；医患沟通•32、手术质量管理：•制度；岗位职责；诊疗规范；操作常规；重大手术报告；定期评价手术质量；职能部门监管措施；主动报告手术医疗安全事件•33、择期手术管理：制度、流程；风险评估；手术方案；术前检查、讨论、小结、告知及记录•34、“非计

6、划”再次手术管理：监管、分析、反馈、制度•35、麻醉病情评估：麻醉前评估制度、流程、记录；术前、术后麻醉访视记录•38、处方管理和用药安全：处方项目齐全、规范、签名、审核、咨询、点评•39、输血管理：制度、流程、监控、贮存、输血材料管理•40、病案管理质量：•管理制度；入院记录、首次病程录、病程录及时、完整、准确、医师签名及时间，符合病历书写规范•41、护理人员配置：•护士占卫技人员比例；一线护士占护士比例；护士与实际开放床位比例；病房护士与实际开放比例；手术室护士与手术台比例等•42、护理重点部门、重点环节管理：•重点部门管理制度、

7、管理流程；病人转移护理交接记录；标本采集与运输规范；“危急值”报告和处理流程•43、危重患者护理常规：•制订常规；护理记录；护士及时判断患者病情变化并报告•44、护理操作及常见并发症预防和处理：•熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等；并发症的预防与处理措施•45、依法开展诊疗活动：•无违法、违规、违纪事件；不擅自开展三类医疗技术；有全院性法律法规和执行记录•46、科室负责制：实行管理问责制；临床医技科室每月上报质量自查表•47、人力资源配备：卫生技术人员配置及结构；院外聘用人员按规定注册•48、卫技人员资质管理：•建立执业医师

8、专业技术档案、并有考评；建立护士专业技术档案；管理部门存有医师和医技人员执业证、注册证等；临床医师结构合理；护士大专以上70%5•49、应急管理：建立应急指挥系统；有工作计划和规划；报告制度•50、突发事件应急预案：制定