温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察论文

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1、温阳化瘀法治疗系统性硬皮病的临床观察论文胡东流，靳情，王洪斌，范瑞强【关键词】温阳化瘀法摘要：【目的】探讨温阳化瘀法对系统性硬皮病(SSc)患者的临床疗效及对外周血循环内皮细胞、皮质醇水平的影响。【方法】采用温阳化瘀法，以阳和汤加味治疗系统性硬皮病16例，观察系统性硬皮病的临床症状、体征，并检测血浆循环内皮细胞、皮质醇水平的变化。【结果】经两个疗程(6个月)的治疗后，16例SSc患者中临床痊愈1例.freelin)、细辛3g、红花9g、鸡血藤30g、黄芪40g、炮姜6g、丹参30g、炙甘草3g，所有药物均经药

2、师鉴定符合中药药典的规定。水煎服，每日1剂，分早晚2次服，3个月为1疗程，连续治疗两个疗程。治疗期间，注意生活规律性和保温，防止精神刺激和过度紧张，防止外伤，并适当活动健身，防止关节僵硬、变形及肌萎缩。治疗期间停用其他治疗方法。14疗效标准参照1995年卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》［3］有关SSc的疗效标准。临床痊愈：症状消失，皮肤变软，各脏器系统病变基本控制，实验室各项检测指标恢复正常。显效：主要症状消失，皮肤基本变软，各种脏器系统的病变大部分控制，实验室检测指标大部分项目恢复正常。有效：部分症

3、状、体征消失，皮肤基本变软，各脏器系统病变部分控制，实验室检测指标部分项目恢复正常或有所好转。无效：症状、体征、各脏器系统的病变和各种实验室检测指标均无改善。15观察指标151临床疗效观察观察肿胀硬化、雷诺氏征、关节痛、吞咽困难、开口受限、畏寒肢冷、色素沉着或减退、声音嘶哑、咽干咳嗽、脱发等症状和体征的变化情况，并统计疗效。152外周血循环内皮细胞(VEC)测定采肘静脉血45mL，与147mmolL-1枸橼酸钠溶液05mL充分混匀后立即采用密度梯度离心法［4-5］进行循环内皮细胞分离、计数。将抗凝血标本以相对

4、离心力为395g离心20min，收集上清液，加入234mmolL-1二磷酸腺苷02mL于上清液中，振荡10min后，以395g的相对离心力再离心20min，再次收集上清液，将此上清液在相对离心力为2100g下离心20min后弃去上清，所得的沉淀物即是循环内皮细胞。将154mmolL-1氯化钠溶液01mL加入试管中，使沉淀物重悬后成为悬液，取悬液少许滴于血细胞计数池中，在光镜下计算全部9个大方格内循环内皮细胞数(如见细胞团仍计数为单个细胞)。同一份标本计数4次，取平均值(单位为×106／L)153皮质醇(cor

5、tisol)测定在上午8～9时抽取肘静脉血3mL，注入普通试管，放置20min后以1500r／min离心5min，分离取出血清，-25℃保存待测。采用电化学发光法(ECLIA)，仪器为Roche公司产Elecsys1010型电化学发光免疫分析仪。ECLIA试剂盒由上海罗氏、申威有限公司提供，操作严格按说明进行。2结果21临床疗效临床痊愈1例，显效4例，有效8例，无效3例，总有效率为8125%。病程与疗效的关系见表1。肿胀期与硬化期的有效率比较无显著性差异(P＞005)，但萎缩期与肿胀期、硬化期比较，差异具有显

6、著性(P＜005)，说明温阳化瘀法对本病肿胀期、硬化期疗效较好。表1病程与疗效的关系（略）22治疗前后血管内皮细胞和皮质醇检测结果表2结果显示，治疗前患者的血管内皮细胞水平高于正常对照组，皮质醇水平低于正常对照组；治疗后血管内皮细胞水平降低，皮质醇水平升高(与治疗前比较均P＜001)，并基本恢复到正常水平(与正常对照组比较，P＞005)。表2SSc患者治疗前后血浆血管内皮细胞和皮质醇水平测定（略）3讨论31关于SSc的中医病机及临床用药SSc属于中医学“皮痹”的范畴。有人认为阳虚血瘀证是本病临床最为常见的证候

7、和临床辨治之要点［6-7］。脾肾阳虚，卫外不固，腠理不密，风寒之邪乘隙外侵，阻于皮肤肌肉，以致经络阻隔，气血凝滞，营卫不和而痹塞不通是SSc的主要病机。针对SSc阳虚血瘀的病理机制，本研究采用清代名医王洪绪创立的温阳化瘀、活血通痹代表方剂阳和汤加味治疗。原方由麻黄、熟地黄、肉桂、鹿角胶、白芥子、炮姜、生甘草等组成。本病阴寒之象甚重，寒邪凝结于局部，不仅痹阻气血，而且痹阻阳气，阳气郁则经络痹阻更甚，必须重用辛热之品以壮肾阳，大补命门之火方能取效［8］，故在原方的基础上，加重麻黄、炮姜、白芥子、鹿角胶的用量，并加

8、用熟附子、细辛、红花、鸡血藤及大剂量黄芪、丹参等。附子、细辛辛温大热，温补肾阳、温经散寒，与麻黄配伍，更加强走表达卫、温经散寒之功能。《本草求真》云：“附子，味辛大热，纯阳有毒，其性走而不守，通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂。凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效。……其入补气药中，则追失散之元阳；入发散药中，则能开腠理以逐表之风寒；入温暖药内，则能祛在里之寒湿”。黄芪益气固表止汗，既可增温