接收卫星传送的境外电视节目

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1、接收卫星传送的境外电视节目申  请  表        申请单位（个人）：(盖章） 许可证编号： 申请日期：      广西壮族自治区新闻出版广电局制 5（一）申请单位基本情况（申请人是单位的填写下表）单位名称单位性质邮政编码单位地址法人代表联系电话部门负责人联系电话上级主管部门联系电话 申请个人基本情况（申请人是个人的填写下表）姓名（中、英文）性别出生年月日身份证明（仅填写其中一项）□身份证号码：□护照号码：□回乡证号码：□其他证件：发证机关现住地址 5 （二）申请业务情况接收卫星 接收方位 接收方式（仅选其中一项）□接收时有选择录制

2、，只作资料留存，不复制。□只接收不录制。□接收的同时通过本单位闭路电视系统播放，不录制。卫星站址 接收目的接收内容收视对象  （三）市、县审查意见所在县级广播电视局审查意见    单位（盖章）年   月   日所在市级广播电视局审查意见   单位（盖章）年   月   日5所在市级国家安全部门审查意见   单位（盖章）年   月   日（四）自治区审批意见接收卫星 批准文号接收内容收视对象范围□仅限于处级以上干部（含副高以上、业务相关人员）收看。□仅限于港、澳、台同胞，华侨、外国宾客等收看。自治区国家安全厅审核意见      单位（盖章

3、）年   月   日自治区新闻出版广电局审批意见       单位（盖章）年   月   日 注：1.本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。2.本表及附页一式四份，所在地市、县级广播电视行政部门各留存一份，国家安全部门留存一份，自治区广播电视行政部门留存一份。3.自治区国家安全厅审核意见由自治区新闻出版广电局征询。5 5