老年人稳定性缺血性心脏病

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1、老年人稳定性缺血性心脏病（SIHD）参考《2012ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS美国SIHD诊治指南》1SIHD的诊断1.1胸痛的临床表现：1.1.1典型心绞痛(定义）1.1.1.1胸骨后胸部不适，具有典型特征和持续时间，即1.1.1.2由于用力或情绪紧张而激发，1.1.1.3经休息或用硝酸甘油可缓解；1.1.2不典型心绞痛（可能）满足以上2项特征；1.1.3非心源性胸痛没有或只满足1项典型心绞痛特征。1.2ECG1.2.1对不明显的、非心原性胸痛的患者，推荐做一份静息ECG。1.2.2对于有可判断的ECG、预测IHD可能性为中度且至少有适度的体能或没有致残

2、合并症的患者，推荐行标准的运动ECG检测。1.2.3对于ECG不能判断、预测IHD可能性为中度到高度且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，推荐行运动负荷核素MPI或UCG检查。1.3冠脉CT:对于至少有适度生理功能或没有致残性合并症、预测IHD的可能性为中度的患者，冠脉CT成像（CCTA）可能是合理的。1.4UCG：对于确实需要检测、预测梗阻性IHD可能性低的患者，标准的运动负荷UCG可能是合理的，只要患者有一份可判断的ECG且至少有适度的生理功能或没有致残性合并症。1.5不能运动的患者对于预测有中度到高度IHD可能性、没有适度生理功能或有致残性合并症的患者，推荐行药物负荷核素MPI或

3、UCG。1.6冠脉造影1.6.1已生还的心脏性猝死或有潜在的威胁生命的心室性心律失常的SIHD患者，应接受冠状动脉造影来评估心脏风险。1.6.2对发生了心衰症状和体征SIHD患者，应该进行评价以确定是否应进行冠状动脉造影来评估风险。1.6.3对于临床特征和无创检查结果表明有严重IHD高度可能性的SIHD患者，和被认为获益大于风险时，推荐冠脉造影。1.6.4有LV功能降低(EF<50%)和无创检查证实心肌缺血达中度危险的SIHD患者。1.6.5在无创检查后预后信息不确定的SIHD患者或无创检查有禁忌或不适当的患者，为进一个步评估风险。1.6.6对由于心绞痛生活质量不满意、保留左室功能(EF>

4、50%)和无创检查达中危的SIHD患者。2治疗:2.1患者教育2.1.1关于为处理症状和延迟疾病进展坚持服药重要性的教育；2.1.2以尊重患者的理解水平、阅读能力和种族的方式，解释药物治疗和降低心血管病风险的策略；2.1.3全面解释所有的治疗选择；2.1.4描述一种适当的运动水平，鼓励维持推荐的日常体力活动水平；1.1.1介绍自我监测技巧和关于如何识别心血管症状加重并采取适当行动的信息。1.1.2应当教育SIHD患者遵守可能影响预后的生活方式要点：控制体重、保持BMI在18.5到24.9kg/m2之间、并保持腰围男性小于102cm和女性小于88cm(小于相应人种的数值)；血脂管理；血压控制

5、；戒烟并避免接触二手烟；和对糖尿病患者个体化的用药、营养和生活方式改变，互补的糖尿病治疗目标和教育。1.1.3与文化和种族相结合，坚持低饱和脂肪酸、低胆固醇和低反式脂肪酸；多鲜果、多全谷物和多蔬菜的饮食，并减少钠摄入；1.1.4全面的管理压力和抑郁。1.2药物治疗1.2.1改变危险因素1.2.1.1血脂管理1.2.1.1.1对所有患者的饮食治疗包括减少饱和脂肪酸(小于总热量的7%)、反式脂肪酸（小于总热量的1%）和胆固醇（<200mg/d)的摄入。1.2.1.1.2在没有禁忌症和已证实了的不良反应的情况下，应当开处中到大剂量的他汀治疗。1.2.1.1.3对于不能耐受他汀的患者，用胆酸鳌合剂

6、、烟酸或两者联合行降低LDL-C治疗是合理的。（注：*当甘油三酯≥200mg/dL时，胆酸鳌合剂的使用是相对禁忌的；而当甘油三酯≥500mg/dL时，胆酸鳌合剂是禁用的。不要用饮食补充烟酸替代处方用烟酸。）1.2.1.2血压管理1.2.1.2.1改变生活方式：控制体重；增加体力活动；饮酒适量；减少钠盐、并强调多吃水果、蔬菜和低脂乳制品。1.2.1.2.2对于血压140/90mmHg及以上的SIHD患者，除了生活方式改变外或试行生活方式改变后，应启动降压药物治疗。1.2.1.2.3用于治疗高血压的特殊药物，应当基于患者的特点，可包括ACEI和B-阻滞剂，如果需要达到目标血压小于140/90m

7、mHg，还要加其他药物如噻嗪类利尿剂或钙通道拮抗剂。1.2.1.3糖尿病管理1.2.1.3.1对于选定的个体患者，例如糖尿病病程较短和预期寿命较长的患者，目标HbA1c小于7%。1.2.1.3.2根据年龄、低血糖史、存在微血管或大血管并发症或并存的医学情况，对某些患者HbA1c目标在7%到9%之间是合理的。1.2.1.3.3对SIHD患者不应启动罗格列酮治疗。1.2.1.4体力活动：每天进行30-60分钟中等强度的有氧运