炙甘草汤治疗心肌炎结代脉33例

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1、炙甘草汤治疗心肌炎结代脉33例心肌炎可由病毒、细菌、霉菌、寄生虫和立克次体等感染所引起．尤以上呼吸道各种病毒性感染所引起者为多见。本文所述则多为急性期过后，或原属慢性病程而以心悸、结代脉为主要症状的患者，共33例。其中15～25岁25例，26～30岁8例，男9例．女24例。有10例病程在I0年以上。经炙甘草汤为主方辨证治疗3～12个月，心悸及结代脉完全消失25例；心悸减轻、结代脉减少5例，无效3例。现作一总结探讨分析。1证型分类1．1心阴虚或兼心气虚型，共19例，表现为心悸少寐多变、五心烦热、大便干结，常

2、有干咳少痰，舌质偏红．苔薄黄或少苔，脉细数结代。1．2心阳虚而兼气虚型．共14倒．表现为心悸、肢倦乏力、畏寒肢冷、纳少便溏、面色萎黄、舌质淡、苔薄白或腻、脉沉细而结代。2．主方化裁仲景炙甘草汤原方：炙甘草9g、大枣6枚、阿胶9g、生姜9g、人参6g、桂枝6g、麦冬9g、生地30g、火麻仁9g。偏于气阴虚者，去生姜，减桂枝量3～4g，加麦冬量为20～30g，加黄苠10～20g，五味子5g。阴虚偏重者，上法再加玄参、生牡蛎。舌尖红痛、尿黄赤而心火偏旺者，加木通、淡竹叶。阳虚为主者，去生地、火麻仁．改生姜为干姜

3、．加制附片和陈皮。脾虚腹胀便溏突出者加白术、茯苓、砂仁，去生地。胸闷重者加瓜蒌皮、枳壳。3．方证分析3．1病机上的阴阳互损与用药上的阴阳互补相联系心肌炎多由心肌炎症发热而耗损心阴。阴为物质，阳为功能，心阴被耗久而损及心阳。心气基于心阴物质．根于心阳动力，胡阳皆虚则心气生化之源不足，亦必自虚。结代脉正为“心气不得接续所致”，此为病机。仲景用炙甘草场既滋心阴又温心阳并大补心气，正如《医宗金鉴》引柯琴之语评：仲景凡不足之脉阴弱者以芍药益阴，阳虚者以桂枝通阳，甚者加人参以生脉；生地、麦冬峻补真阴。而其气寒，必得人

4、参、桂枝以通阳脉；生姜大枣和营卫；阿胶补血；酸枣仁安神；甘草调缓；清酒捷于上行。内外调和，阴阳平衡，心悸乃宁。3．2阴阳互根与阴中求阳、阳中求阴治则的突出关系后代张景岳曾说：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”从阴养阳，从阳化阴。正运用了阴阳互根、水火互济的生理关系。炙甘草汤滋阴药多于补阳药，如生地、麦冬、火麻仁、阿胶之属，且生地量较重。补阳兼通阳主要为桂枝、生姜。可能虑及起因多为热伤心阴，故仲景重于滋阴而轻用助阳。然补气力足，以炙甘草，人参复加大枣

5、相助，使脾气旺而心气得充。此处大枣、生姜不止调和营卫更兼健脾益气、温通心阳功效，终使阴阳互生，心气旺而得接续，结代脉乃消失。3．3治虚而不唯虚的辨证关系炙甘草汤主要功效为益气滋阴、补血复脉，实乃治虚为主。守常法而不知变则仍难发挥本方作用。李东垣说：“仲景以人参为补血者，盖血不自生．须得生阳之药力乃生。”言气中求阴、阳中求阴，不离中医原则。用地黄、阿胶、麦冬滋阴补血，与益气生阳药结合，则阴中求阳，心气盈扶。援法本亦灵活，变不离宗。可见治虚至为重要。本文用桂枝则不论阴虚阳虚，但不过量以免辛散耗气伤阴；用清酒则

6、阳虚者予白酒(50 º)30g入药同煎，而阴虚尤为阴虚火旺者不用。然又不可只徒补虚。片面用药。对心火偏旺者、腹胀便溏者、胸闷重者则分别参以泻心火、行气醒脾、宽胸理气化痰等法，显奏其效。4．案例患者男，15岁，1995年5月就诊。西医诊断为“急性心肌炎”，结代脉每分钟8～10次，心悸、便溏、面色萎黄、四肢不温，舌淡脉沉迟而弱。中医辨证为命门火衰、心阳不得温煦、脾虚不得生化，发为心悸。若能补命门、暖脾土、充心阳，阴阳得调，心气充足则结代脉可除。故予炙甘草扬加附子6g、改生姜为干姜，日1贴煎服。1周后结代脉减至

7、每分钟4～5次。阳虚症状亦明显改善。继治2月后痊愈，至今未复发。