胃肠道间质瘤患者预后多因素分析论文

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1、胃肠道间质瘤患者预后多因素分析论文卢明东，张毅，郑志强，游涛，俞耀军【摘要】目的：探讨胃肠道间质瘤(GISTs)的临床病理特征和预后。方法：分析42例胃肠道间质瘤患者的临床病理资料和随访资料，免疫组化法检测CD117、CD34、VIM、S100和Ki67，分析各因素与预后的关系。结果：单因素分析显示：GISTs患者的预后与肿瘤大小、肿瘤部位、手术方式、Ki67标记指数和核分裂像均有关(P0.05);多因素生存分析表明，细胞核分裂像和手术方式是GISTs预后的独立因素(P0.05)。结论：手术方式的选择和核分裂

2、像计数是影响预后的独立因素.freelorsize，primarylocation，surgicalmodality，Ki67expressionandmitoticcountsitoticcountstypeandsurgicalmodalityitoticcountstypeandsurgicalmodalityultipleparametersshouldbeincorporatedtoreachanappropriateopinionontheprognosisofGISTs.Keyaltumor;i

3、mmunohistochemistry;multivariablesurvivalanalysis;prognosis胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors，GISTs)是一类非定向分化的胃肠道间叶细胞肿瘤，过去常被诊断为胃肠道平滑肌瘤或神经鞘瘤;1983年Mazur和Clark1发现并命名了这一肿瘤——间质瘤。近年来，随着免疫组织化学、电镜以及分子生物学技术的迅速发展，至1998年，随着c-kit基因突变的发现，GISTs的概念被广泛接受。现根据我院收治的患者临床、病理资料

4、，分析其预后影响因素，以期对以后的治疗和预后判断提供经验参考。1资料和方法1.1一般资料收集我院2001年1月-2006年1月收治的胃肠道间叶来源的肿瘤病例的病史和病理资料，经阅片和免疫组化CD117、CD34检查，诊断为GISTs的共42例，其中男25例，女17例，年龄12～89岁，中位年龄56岁。其中胃间质瘤16例，小肠间质瘤26例。主要临床表现为腹部不适或腹痛者14例(占33.3%)，腹部包块8例(占19.0%)，消化道出血11例(占26.2%)，梗阻2例(占4.8%)，表现为消瘦、大便性状改变者2例(

5、占4.8%)，无症状而于体检或其他手术时发现异常者5例(占11.9%)。肿瘤直径：1～20cm，直径5cm者19例，直径2cm者5例。所有肿瘤组织标本均取自手术切除标本，并经组织病理学检查证实。诊断符合Sircar等2提出的诊断标准：①组织学呈梭型或上皮样肿瘤细胞;②免疫组化染色示CD117阳性，或CD117阴性而CD34阳性，伴平滑肌、神经分化或无分化。1.2免疫组化检测标本经4%甲醛固定，酒精梯度脱水，常规石蜡包埋、切片，行HE染色和免疫组化染色(EnVision法)，标记抗体为CD117、CD34、波形

6、蛋白(vimentin)、S-100和ki67。CD117抗体购自SantaCruz公司，其余试剂均为Dako公司产品。肿瘤细胞质或细胞核呈棕色且背景清晰为表达阳性。Ki67表达于瘤细胞核上，当相应抗体染色出现在肿瘤细胞中，显现出棕色时则为阳性;每例切片选择染色良好的肿瘤区域，用日本欧林巴斯光学显微镜(BH22型，目镜×10，物镜×40)观察，计数1000个肿瘤细胞，以阳性细胞数为分子，计算出Ki67的阳性百分比。1.3随访随访采用门诊复查和电话进行，全部病例得到随访，随访率为100%，随访时间5～70个月，

7、中位随访时间49个月。生存时间为:自手术治疗之日至末次随访日或死亡的时间，以月为单位计算。1.4统计学处理方法采用SPSS11.5统计软件进行分析。各标记物阳性率采用x2检验，生存率采用Kaplan-Meier方法计算;单因素分析各变量与预后关系采用Logrank检验，多因素分析采用Cox比例风险生存分析。2结果2.1免疫组化检测42例肿瘤组织标本中，CD117、CD34、vimentin、S-100和Ki67的阳性表达分别为38例(占90.5%)、34例(占81.0%)、42例(占100%)、4例(占9.5

8、%)和37例(占88.1%)，其中30例(占71.4%)同时表达CD117和CD34;进一步检测Ki67标记指数，5%者18例(占42.9%)。不同肿瘤发生部位其免疫标记物的阳性率经x2检验差异无显著性(P0.05)。2.2生存分析分析GIST患者的临床病理因素与生存率的相关性，单因素分析显示：肿瘤大小、肿瘤部位、手术方式、Ki67标记指数和核分裂相计数均与预后有关(见表1)。行根治术患者和部分姑息