腹膜透析液术后灌洗对腹腔粘连预防作用

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1、腹膜透析液术后灌洗对腹腔粘连预防作用摘要目的：探讨腹腔手术后应用腹膜透析液腹腔灌洗对腹腔粘连的影响。方法：选取我院普外科49例第2次开腹探查患者，25例首次手术时应用腹膜透析液术后灌洗腹腔为观察组，未应用者为对照组(24例)。结果：与对照组比较，灌洗组均能降低术后肠粘连的程度(P<0.05)。结论：腹膜透析液术后腹腔灌洗，具有减轻、预防术后肠粘连的作用，且不会发生酸碱平衡及电解质紊乱，无腹水发生。无凝血障碍及过敏反应，术后持续灌洗效果佳。关键词腹膜透析液术后灌洗腹腔粘连预防本研究欲证实透析液有预防粘连的作用，通过进一步研究改进

2、可考虑应用于临床，特别是粘连性肠梗阻术后的病人，通过置管(可用透析管)连续灌洗达到减轻再粘连的效果。1、资料与方法1.1临床资料随机选取我院普外科49例第2次开腹探查患者，男27例，女22例；年龄22～76例，平均48.3岁。其中消化道出血3例；Mille’6s手术后因骶前腹膜关闭不全致小肠梗阻2例；急性胆囊炎3例；胃癌7例；结肠癌17例；结肠造瘘口还纳4例；腹膜后脂肪肉瘤手术后复发1例；直肠癌10例；卵巢癌腹腔转移2例。其中25例首次手术时应用腹膜透析液术后灌洗腹腔为观察组，未应用者为对照组(24例)。1.2腹膜透析液术后腹

3、腔灌洗方法常规坏死组织清除术并关腹后，利用上腹腔手术部位引流管作为入水管或于左（右）上腹置入静脉高营养管作为入水管；于盆腔或右（左）下腹腔置引流管作为出水管。术后第2天开始行腹腔灌洗，灌洗液采用上海华源长富药业(集团)有限公司的腹膜透析液：规格为每袋2L，浓度2.0%，其基本成分为(每100ml含)：葡萄糖1.5g、氯化钠538mg、氯化钙25.7mg、氯化镁5.06mg、乳酸钠448mg，并视血电解质具体监测情况加入钾盐，视患者灌洗时间及所处病程(急性反应期、全身感染期、腹膜后残余感染期)加入抗生素和或肝素。将腹透液与灌洗系

4、统相连，液体靠重力作用从进水管快速滴入冲洗腹腔，每天灌洗量以灌洗液转清亮为准。本组每人每天2000～6000ml，开始几天出量少于入量，分流的部分从下腹部引流管流出。灌洗平均5～7天后，创面腹膜化后出入量基本平衡。停止灌洗的指征：根据Beger等[4]标准，即全身中毒症状逐渐减轻，体温、血象正常，灌洗液初始量转清，灌出液中淀粉酶正常，细菌培养阴性。本组灌洗时间14～30天。在腹腔灌洗的同时，常规手术后处理相同。1.3腹腔粘连的评估6分级标准参考Nair[1]所报道的五级分类法确定，大致为0:完全无粘连;I:内脏间或内脏与腹壁间

5、一条粘连带;II:内脏间或内脏与腹壁间二条粘连带;III:多于2条粘连带，而内脏未直接粘连到腹壁;IV:内脏直接粘连到腹壁上，而不管粘连带多少。2、结果术中见观察组腹腔粘连程度为I级(无腹腔粘连，手术部位创面愈合良好)11例；II级(腹腔内网膜或小肠间仅有1～2处薄膜状无血管粘连)9例，III级(粘连范围超过II级，粘连呈中等厚度，分离时有渗血，伴有限的血管)3例；IV级(粘连广泛致密而增厚，伴有丰富的血管，分离困难)0例；对照组分别为1例、5例、17例及3例。两组轻度粘连率分别为87%和23%，重度粘连率(III～IV级)分

6、别为13%和77%，组间比较，P均<0.01。灌洗并发症情况：灌洗组无一例发生酸碱平衡及电解质紊乱，无腹水发生，无凝血障碍及过敏反应。3、讨论腹部外科手术后导致腹腔粘连是当今外科领域中尚未解决的难题。虽然腹腔粘连是由于创伤，异物感染等多种原因引起，但在诸多形成腹腔粘连因素中，因腹部外科手术后所形成的粘连者约占86%一93%左右[2]，所占比重最大，且可导致严重的临床并发症6如肠梗阻、腹腔和盆腔疼痛、不育症等，而再次手术可能继发更为严重的粘连。给病人带来巨大的痛苦，治疗过程中花费更多钱财，以及发生进一步并发症的潜在危险。国外调查

7、发现，54%一74%小肠梗阻是由腹腔粘连引起，5%以上妇女盆腔粘连是由妇科手术引起[3]，一般导致手术后腹腔粘连的因素主要是局部的，如腹膜破坏，形成粗糙创面局部缺血、感染、纤维素沉着，异物刺激等，使浆膜层激惹所产生的一系列病理生理变化，因此，采用局部用药的方法可减轻或防止浆膜层的变化以防止粘连的形成，从而预防了术后粘连性肠梗阻的发生。6腹腔手术出血，肠管暴露长久或纱布敷料接触损伤腹膜，滑石粉等异物带如腹腔，腹膜撕裂、缺损、腹腔引流管的放置，腹腔或腹壁切口感染等，均是促成粘连的因素[4]。引发腹膜修复反应，血管通透性增加，使纤维

8、蛋白渗出增加并腹膜沉着，同时成纤维细胞增加明显，分泌胶原纤维，导致粘连带产生，形成肠粘连。此外腹膜含有大量的吞噬细胞与中性粒细胞，手术中的任何刺激都可激活这些细胞，导致系列的免疫反应而有各种细胞因子。炎症介质如肿瘤坏死因子、成纤维细胞因子、转移生长因子，血三烯等的产生，诱导组