头颈部恶性黑色素瘤11例临床研究

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1、头颈部恶性黑色素瘤11例临床研究【摘要】目的探讨头颈部恶性黑色素瘤的临床表现、临床分期、治疗和预后。方法回顾分析我院收治的11例恶性黑色素瘤患者，6例行手术、放疗和化疗，5例行手术加免疫治疗。结果完全缓解2例，部分缓解5例，无效为4例，随访3～5年，3年生存者为4例，5年生存者为0例。结论恶性黑色素瘤患者预后差，生存期短，治疗以手术治疗为主，采用免疫治疗辅助手术效果更好。�【关键词】恶性黑色素瘤；免疫治疗；头颈��Clinicalanalysisof11casesmalignantmelanomainheadandne

2、ckZHANGYing-hua,SHENGCai-hua,FANBen-chu.DepartmentofOtolaryngology,theSecondPeople’sHospitalofXinyang.Henan,464000，China�【Abstract】ObjectiveToanalyzeanddiscusstheClinialfeature,Clinicalstage,treatmentandPrognosisofheadandneckmalignantmelanoma.MothodsThetreatmemt

3、mothodsandPrognosisof11casesofmalignantmelanomafrom1988-2003werereviewedandanalyzed.6patients7receivedsurgery,radiotherapyandchmotherapy,5patientsrecrivedsurgeryandimmunotherapy.Results2patientsachievedcompleteremission,5patientsachievedpartialremission.Allpatie

4、ntshadfollow-up,rangingfrom3~5years,3yearsurvivalcasewaszero.ConclusionMalignantmelanomahadpoorprognosis,theeffectofcombinationofopetationandimmunotherapywasbetterthanthecombinationofoperation,radiotherapyandchemotherapy.�【Keywords】Maligantmelanoma;Immunotherapy

5、;Headandneck�黑瘤由产黑色素的细胞所发生，可分为良性与恶性两种。良好者称黑色素痣，恶性者称恶性黑瘤。恶性黑瘤多数在色素病变基础上发生。本病恶性程度高，预后极差[1]。我院1985-2003年，共收治头颈部恶性黑瘤11例，现将治疗临床治疗体会报告如下。�1资料与方法�1．1临床资料7本组11例中，男8例，女3例，年龄28～75岁，平均40．5岁，发生于外耳道2例，发生于鼻腔及鼻窦者3例，发生于口腔和口咽部者3例，发生于眼脸（下脸）1例，发生与面颊皮肤者2例。根据UICC恶性肿瘤TNM分类第5次修订的（1997

6、）标准：符合Ⅰ期者3例，符合Ⅱ期者4例，符合Ⅲ期者4例，其中，采用手术和放化疗者6例，采用手术加免疫治疗者5例。全部患者均经病理检查，证实为恶性黑瘤。�1．2治疗方法本组11例均采用手术治疗。本病原发瘤因扩展范围较广，一般采用不少于1．0cm安全边缘，深处包括皮下或黏膜下骨质、肌肉和筋膜。对不同的部位采用不同的术式，发生于外耳道行外耳道截除术或颞骨切除术，发生于鼻中隔者行鼻中隔切除术，发生于鼻窦（上颌窦）者行上颌骨切除术等，其中Ⅱ~Ⅲ级者行淋巴结清除术。上述手术治疗中，有5例采用BCG瘤苗辅助治疗，6例采用放化疗，放疗

7、者运用直线加速器，化疗者采用BCNU+DTIC+VCR方案。�2结果�采用手术加放化疗者6例，部分缓解2例，无效4例，采用手术和BCG治疗5例，中完全缓解2例，部分缓解3例，总缓解病例为7例，随访3～5年，3年生存者4例，其中经BCG治疗者3例。5年生存者0例。�3讨论�7恶性黑色素瘤简称恶黑，是起源于黑色素细胞和痣细胞的恶性肿瘤，一般认为是神经嵴的APUD系统恶性肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的第3位，通常好发于皮肤和黏膜[2]。恶性黑色素瘤在我国并不多见，据上海市1998年恶性肿瘤统计资料，年发病率为0．37/10万，通常认

8、为本病多数在色素病变的基础上发生，少数可发生正常皮肤或黏膜的色素细胞。25%～40%的恶性黑色素瘤有色素疾病史，表浅扩展型恶性黑色素瘤约1/3，结节型约1/4在痣的基础上发生[2-3]，紫外线照射，内分泌紊乱，遗传因素，色素痣恶变，化学物质的诱发等被认为是本病的发病原因。本组病例中，发生于皮肤者6例，发生于黏膜者5例，有色素病变史