头颈部皮肤恶性黑色素瘤研究新进展

《头颈部皮肤恶性黑色素瘤研究新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、头颈部皮肤恶性黑色素瘤研究新进展【关键词】恶性黑色素瘤;皮肤;头颈部头颈部皮肤的面积仅占全身表面积的9%，而头颈部原发性皮肤黑色素瘤（Cutaneousmalignantmelanoma,CMM）大约占全身黑色素瘤的25%～30%［1］。本文就头颈部CMM的发病危险因素、术前检查、治疗以及随访复查等方面的近期进展作以下综述。1发病危险因素头颈部区域的好发可能源于多种因素，包括：日光曝射和皮肤黑色素细胞的区域性差异－头颈部区域皮肤黑色素细胞含量是其他区域的2～3倍［1］。日光曝射被认为是黑色素瘤形成和发展过程中最重要的因素。多年来，累积曝射和早期曝射（如儿童期的疱性晒伤）在CMM形成中何者更为

2、重要，存在着争议。许多研究学者认为间歇性急性曝射更具危害性，尤其是儿童或青春期的此种曝射。长期以来，UVB(280～320nm)被认为是CMM成因中最关键的因素。最新的证据显示UVA（320～400nm）甚至可见光辐射也起关键作用。研究认为减少一定的日常曝晒（尤其是上午10点至午后2点这一时间段），穿戴衣帽防晒等，是一种有效的防护措施。因此，提高公众的认识和警惕性，对于降低CMM发病率，早期诊断CMM可能有一定益处［1］。一些间接证据支持一定表型的特征可能增加CMM发生的危险性。Rigel应用多变量分析法确定了六项CMM的独立危险因素：家族史，金色或红色头发，上背部的雀斑，20岁前三次或更多

3、疱性晒伤的病史，十几岁时三年或以上户外工作史，存在光化性角化病。具备1或2项以上危险因素者发生CMM的危险性增加5倍，而具备3项或更多以上危险因素者则增加20倍［1］。近期的一些遗传学与分子生物学研究证实，CMM的发病与以下因素关系密切：家族性黑色素瘤/发育不良性痣综合征（FM/DNS）：家族聚集性黑色素瘤与发育不良性痣的关联性，于1978年被Clark等及Lynch等分别报道，并各自命名为BK痣综合征和家族性非典型性多发性痣和黑色素瘤综合征（FAMM）。FAMM的定义为：(1）一名或更多一、二代亲属中黑色素瘤病史;(2）超过50个皮肤黑色素痣，其中一些有非典型性的临床改变;(3）具备非典

4、型性组织病理学特征的痣［2］。FM/DNS患者发展为黑色素瘤的危险率接近100%。着色性干皮病（XP）：该病患者发展皮肤癌的危险性是常人的100倍。该类患者对日光过度敏感，许多人常在10岁以前就有皮肤癌（包括基底细胞癌，鳞状细胞癌和黑色素瘤）发生。P16/MTS1肿瘤抑制基因的缺失是CMM发生中最重要的基因改变，被认为是“黑色素瘤易感基因”，因为在家族性黑色素瘤中，其经常处于失活状态，而且，在散发的CMM中，普遍存在P16/MTS1的部分或全部表达缺失［3］。有文献报道痣和黑色素瘤的p53指标（表达p53的阳性细胞百分比）有显著统计学差异，而且，还可用于预后参考，即与肿瘤厚度，远处转移及生存

5、期，均具有统计学意义［4］。2治疗前评估及相关检查临床治疗前，往往依据原发肿瘤分期及浸润深度，进行进一步检查，Anderson等推荐以下检查［1］：分期检查原位癌/Clark’sI级治疗（局部扩大切除）前无需检查I期或II期CXR、LDHI期或II期并伴有T3（Clark’sIV级）或溃疡CXR、LDH,考虑使用术前淋巴闪烁图检查（尤其是选择性淋巴清扫作为部分治疗计划时）T4或肿瘤局部复发CXR、LDH,考虑使用肿瘤转移影像学检查III期CXR、LDH、CT或颈部超声，考虑使用肿瘤转移影像学检查IV期CXR、LDH肿瘤转移影像学检查注：CXR，胸部X线片；LDH，乳酸脱氢酶转移性病变的常规影

6、像学检查包括胸腹部及骨盆区CT和脑部核磁（MRI）等，最近研究证实正电子发射体层摄影术（PET）在黑色素瘤转移的早期诊断中具有较高价值。体外实验证明黑色素瘤细胞较其他肿瘤有更高的FDG（葡萄糖的类似物）代谢率，因而PET成为诊断黑色素瘤早期转移的一种精确方法，对于术后瘢痕和肿瘤组织也有着良好的鉴别性［5,6］。有文献报道，PET用于检测黑色素瘤转移，灵敏度为94.2%,特异性为83.3%,综合精确度为89%，阳性预告值86%，阴性预告值93.0%。在肺转移的检测中，CT和PET有同等价值，而对于黑色素瘤的区域转移和纵隔淋巴结转移、肝转移、软组织转移的检测，PET要优于CT［6］。3治疗3.1

7、手术治疗3.1.1原发灶CMM原发灶的基本治疗手段仍然为手术，但就手术切缘的大小一直存在着争议。最新研究发现，对于较薄和中等厚度的黑色素瘤，可分别采用1cm和2cm的切除边界。但这些结果来自于躯干、肢端等病变的研究，而对于头颈部区域来讲，若要保证不造成严重的功能障碍和形态缺陷，又要达到以上要求往往很难。当考虑到组织保存时，术中冰冻切片判断切缘是一种好方法，虽然存在一定的假阴性，但若由有经验的手术医师和病理医师