头颈部皮肤恶性黑色素瘤研究新进展.doc

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1、头颈部皮肤恶性黑色素瘤研宄新进展【关键词】恶性黑色素瘤；皮肤;头颈部头颈部皮肤的面积仅占全身表面积的9%，而头颈部原发性皮肤黑色素瘤大约占全身黑色素瘤的25%〜30%［1］。本文就头颈部CMM的发病危险因素、术前检查、治疗以及随访复查等方面的近期进展作以下综述。1发病危险因素头颈部区域的好发可能源于多种因素，包括：日光曝射和皮肤黑色素细胞的区域性差异一头颈部区域皮肤黑色素细胞含量是其他区域的2〜3倍［1］。日光曝射被认为是黑色素瘤形成和发展过程中最重要的因素。多年来，累积曝射和早期曝射在C画形成中何者更为重要，存在

2、着争议。许多研究学者认为间歇性急性曝射更具危害性，尤其是儿童或青春期的此种曝射。长期以来，UVB(280〜320nm)被认为是C醒成因中最关键的因素。最新的证据显示UVA甚至可见光辐射也起关键作用。研究认为减少一定的日常曝晒，穿戴衣帽防晒等，是一种有效的防护措施。因此，提高公众的认识和警惕性，对于降低C丽发病率，早期诊断C酮可能有一定益处［1］。一些间接证据支持一定表型的特征可能增加CMM发生的危险性。Rigel应用多变量分析法确定了六项C酮的独立危险因素：家族史，金色或红色头发，上背部的雀斑，20岁前三次或更多疱

3、性晒伤的病史，十几岁时三年或以上户外工作史，存在光化性角化病。具备1或2项以上危险因素者发生C丽的危险性增加5倍，而具备3项或更多以上危险因素者则增加20倍［1］。近期的一些遗传学与分子生物学研究证实，C丽的发病与以下因素关系密切：家族性黑色素瘤/发育不良性痣综合征：家族聚集性黑色素瘤与发育不良性痣的关联性，于1978年被Clark等及Lynch等分别报道，并各自命名为BK痣综合征和家族性非典型性多发性痣和黑色素瘤综合征。FA丽的定义为：（1）一名或更多一、二代亲属中黑色素瘤病史；（2）超过50个皮肤黑色素痣，其中

4、一些有非典型性的临床改变；（3）具备非典型性组织病理学特征的痣［2］。FM/DNS患者发展为黑色素瘤的危险率接近100%。着色性干皮病：该病患者发展皮肤癌的危险性是常人的100倍。该类患者对日光过度敏感，许多人常在10岁以前就有皮肤癌发生。P16/MTS1肿瘤抑制基因的缺失是C画发生中最重要的基因改变，被认为是“黑色素瘤易感基因”，因为在家族性黑色素瘤中，其经常处于失活状态，而且，在散发的CMM中，普遍存在P16/MTS1的部分或全部表迗缺失［3］。有文献报道痣和黑色素瘤的P53指标有显著统计学差异，而且，还可用于

5、预后参考，即与肿瘤厚度，远处转移及生存期，均具有统计学意义［4］。2治疗前评估及相关检查临床治疗前，往往依据原发肿瘤分期及浸润深度，进行进一步检查，Anderson等推荐以下检查［1］:分期检查原位癌八：lark’si级治疗前无需检查I期或II期CXR、LDHI期或II期并伴有T3或溃疡CXR、LDH,考虑使用术前淋巴闪烁图检查T4或肿瘤局部复发CXR、LDH，考虑使用肿瘤转移影像学检查III期CXR、LDH、CT或颈部超声，考虑使用肿瘤转移影像学检查IV期CXR、LDH肿瘤转移影像学检查注：CXR,胸部X线片；L

6、DH,乳酸脱氢酶转移性病变的常规影像学检查包括胸腹部及骨盆区CT和脑部核磁等，最近研究证实正电子发射体层摄影术在黑色素瘤转移的早期诊断中具有较高价值。体外实验证明黑色素瘤细胞较其他肿瘤有更高的FDG代谢率，因而PET成为诊断黑色素瘤早期转移的一种精确方法，对于术后瘢痕和肿瘤组织也有着良好的鉴别性［5,6］。有文献报道，PET用于检测黑色素瘤转移，灵敏度为％，特异性为％，综合精确度为89%,阳性预告值86%,阴性预告值％。在肺转移的检测中，CT和PET有同等价值，而对于黑色素瘤的区域转移和纵隔淋巴结转移、肝转移、软组

7、织转移的检测，PET要优于CT[6]。3治疗手术治疗原发灶Q1M原发灶的基本治疗手段仍然为手术，但就手术切缘的大小一直存在着争议。最新研究发现，对于较薄和中等厚度的黑色素瘤，可分别采用1cm和2cm的切除边界。但这些结果来自于躯干、肢端等病变的研究，而对于头颈部区域来讲，若要保证不造成严重的功能障碍和形态缺陷，又要达到以上要求往往很难。当考虑到组织保存时，术中冰冻切片判断切缘是一种好方法，虽然存在一定的假阴性，但若由有经验的手术医师和病理医师操作，可获得很好的灵敏度和特异性。颈部转移灶腮腺和颈淋巴结是头颈部C丽最常

8、见的播散部位。原发肿瘤和阳性淋巴结之间的所有涉及淋巴通路均应在治疗中予以切除：原发肿瘤位于颞部，前头皮，颜面者，伴随临床阳性淋巴结，应在颈清同时施行腮腺切除术；原发肿瘤位于额部或颈部者，则可能不要求腮腺切除术：原发肿瘤位于后头皮者，则应考虑耳后和枕下淋巴结。临床中未发现区域性淋巴结转移者：对I期患者，因转移率相对较低，所以除局部病灶的完全切除外，对颈部可考虑