picc导管在肿瘤病人使用中常见问题及护理对策

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1、PICC导管在肿瘤病人使用中常见问题及护理对策（赣南医学院第一附属医院341000）【摘要】探讨PICC导管在肿瘤病人使用中的护理问题。导管移位是首要问题，通过加强健康教育，改进导管固定方法及敷料粘贴方法降低发生率；其次是导管内返血，做好正压封管；再次是导管堵塞，根据药物性质采取正确冲管和封管；局部感染，应严格执行无菌操作。【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）;肿瘤病人;护理对策【中图分类号】R216.89【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0065-027肿瘤病人的治疗手段之一是化疗，经静脉反复用药是主要的治疗途径，因

2、此建立并保护好一条良好的静脉通路不仅可减少患者反复穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保护外周血管，保证治疗顺利进行［1］。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是经外周肘窝前静脉，将导管置入到上腔静脉的置管技术，操作简单、置管时间长，能满足肿瘤病人长时间的静脉用药的需求。本科自2005年2月-2011年6月对268例恶性肿瘤患者实行PICC术进行化疗，PICC使用过程中出现的常见问题及时给予相应的护理干预，取得满意效果，现将护理体会报告如下：1临床资料自2005年2月-2011年6月期间对268例患者实行了置管，男性187

3、例、女性99例，年龄6-78岁，置管时间最长242天，最短的5天。2常见的护理问题与护理对策2.1导管移位2.1.1原因（1）无菌敷料固定不规范，由于出汗、对敷料过敏等引起；（2）病人的配合依从性差，对留置导管的自我护理重视不够；（3）胸腔内压力增加，由于患者病情咳嗽频繁、胸腔积液等原因引起。2.1.2预防措施:粘贴敷料时要等消毒液干后才能粘上，先塑形，敷料顺着皮肤纹理从穿刺点向外平整地贴上，用双拇指在敷料表面轻轻地摁紧，尽量减少导管在外面留置的长度，导管摆放S状或C状，扣上白色固定翼，横贴上无菌胶布，再交叉固定外露的连接器，最后横贴一根胶布固定。对出汗较多的

4、病人，引用透气度较好的敷料。对于易过敏的病人给予涂上保护膜再贴上贴膜。交代病人尽量减少置管侧手臂的活动，避免用该侧手臂提重物、支撑身体、剧烈运动肘关节，减少可能导致胸腔内压力增加的活动。以免因活动牵拉出导管或流汗使敷料贴松懈，导致导管移位甚至脱出。72.2导管内返血2.2.1表现及原因:导管内及肝素冒内返流回血液。原因是：（1）冲管或封管不正确；（2）病人过度运动手臂、支撑身体、胸腔内压力增加；（3）肝素帽松动；（4）导管移位；2.2.3预防及处理措施:输液完做到脉冲式冲管和正压封管；在发现返血的第一时间检查肝素帽是否柠紧并用20ml生理盐水行脉冲式冲管再正压

5、封管；重新固定导管或拔出导管更换导管。2.3静脉炎2.3.1表现及原因:一般发生在置管后3-7天，一般为机械性静脉炎，表现为沿静脉走向的发红、肿胀、疼痛，有的表现为局部症状：局部的硬结。常见的原因为（1）选择的导管型号与血管粗细不当及材质软硬；（2）穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引起；（3）血管弹性、肘关节活动引起导管摩擦血管内臂，以及血管对导管材料排斥导致炎症发生。2.3.27防治措施:穿刺前介绍应用目的、穿刺程序、使用好处，做好心理干预，降低应激反应的强烈程度，穿刺过程中保持与病人的良好交流；根据静脉选择合适型号的导管；置管动

6、作轻柔，缓慢匀速送入导管；在置管后连续三天给予暖湿敷以提前干预。静脉炎发生后，避免大幅度活动，适当提高患肢，避免肘关节活动，增加手指的精细灵巧活动；上臂用暖湿敷2-3天，每天4次，每次20分钟，必要局部涂喜疗妥药膏或中药外敷，治疗1周后症状均消失，不能影响导管的使用。2.4导管堵塞2.4.1表现及原因:常见症状为在导管内可见发黑的凝固血液；无法抽到回血，无法冲管，输液速度减慢或停止。发生原因有维护不当，药物沉淀、脂类堵塞、导管易位。2.4.2防护措施:每天输液完毕要用生理盐水脉冲管和肝素钠盐水正压封管；封管方式（SASH）,S-生理盐水、A-药物注射、S-生理

7、盐水、H-肝素钠溶液（每毫升100单位肝素溶液2-3毫升），冲管方式为脉冲式即推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，正压封管。输注高浓度药物、脂类药物、血制品后立即用20ml生理盐水冲管后再接其它液体，治疗间隙期间，每3-7天进行冲管及肝素溶液封管的维护，肝素溶液的浓度应为保持导管通畅的最底浓度，不能对患者的凝血因素造成影响［2］；随时发现导管内返血及时给予冲管和封管处理；尽量减少增加胸腔内压力的活动，尽量不要在导管内愁血；在这些病例中发生了3例导管堵塞，经用负压注射技术直接注入抗凝溶栓药物，均复通，导管继续使用。2.5穿刺点渗血2.5.17表现及原

8、因:穿刺点处在穿刺后经棉球压迫止血24