静脉输注脂肪乳剂对成人呼吸窘迫综合征的影响论文

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1、静脉输注脂肪乳剂对成人呼吸窘迫综合征的影响论文摘要脂肪乳剂中长链甘油三酯所含多价不饱和脂肪酸是多种生物活性物质（如前列腺素等）的前体它们在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）发病中起着极为重要的作用。长链甘油三酯用于ARDS患者可出现一过性动脉血氧分压下降和肺内分流增加，故应慎重大量使用；中链甘油三酯不含生物活性物质前体，但有较高的生热作用，故宜慢速输注。理论上长链和中链甘油三酯混合输注或调整多价不饱和脂肪酸比例及使用方法，从而调控生物活性物质的产生，可对ARDS患者起一定的治疗作用。关键词成人呼吸窘迫综合征脂肪乳剂长链甘油三酯中链甘油三酯生物活性

2、物质EffecteofintravenousfatemulsionsonARDSAbstractPolyunsaturatedfattyacids(PUFA)inlognchaintriglycerides(LCT)serveasprecursorstotheeicosanoids.ItiseicosanoidsthatplaysanimportantroleinthepathogenesisofARDS.LCTcausetemporaryreductioninarterialoxygentensionandincteaseintrapulm

3、onaryshuntinpatientschaintriglyceridesogiceffect.AhereforetheyshouldbeinfusedsloulsionsmightbebenificialtopatientsodulatingthecontentofPUFAandinfusingmethods.KeyulsionLCTMCTEicosanoid成人呼吸窘迫综合征（ARDS）患者常伴有营养障碍，而营养缺乏可加重器官组织的损伤和功能失调，因此营养维持不容忽视。静脉输注脂肪乱剂提供能量和人体必需脂肪酸.freelan9报道给肺损

4、伤家兔输注10%Intralipid时引起舒血管效应前列腺素（如前列腺素E2和前列腺环素）的产生，而导致肺低氧性血管收缩效应没有被阻断，从而相应地增加了肺内分流。也有学者13认为肺功能变化是由于脂肪乳剂引起肺毛细血管阻塞10和网状内皮系统内脂质的沉积，有学者21，22观察到输注脂肪乳剂后引起新新生儿肺内脂质的沉积。Sceie2等认为脂肪乳剂的输注浓度、速度、时间和脂肪酸化学结构是脂肪代谢的决定因素，慢速输注导致净扩血管效应和抗炎效应的前列腺素（如前列环素）过多、过快输注则净增缩血管效应和炎性的前列腺素（如血栓素）。Mathru等在给ARDS患

5、者输注intralipid时验证了这一假设，认为慢输（20%Intralipid500ml，10小时）引起肺分流增加是由于血管效应，而快输（20%intralipidml500ml,5小时）引起平均肺动脉压上升是由于缩血管效应但没有验证这些变化与前列腺素之间的关系。LCT应用于ARDS患者，同样观察到一过性平均肺动脉压升高，肺内分流增加及换气障碍，在伴有败血症病人中这些变化更大，故不少学者认为2，11-14LCT应慎重用于ARDS患者，如需应用则在输注过程中应监测血氧分压的变化，且应以较慢的速度输注，以减少不良反应。3.MCT与肺功能和肺血流

6、动力学：近年来研究表明15，给败血症患者输注MCT极少引起肺功能和肺血流动力学变化，原因是减少了前列腺素的合成，因而也从另一角度说明肺功能的变化是由于前列腺素的产生而引起的。但MCT有较高的生热效应，在输注过程中机体的耗量和二氧化碳产量上升，因此短期快速输入MCT对肺功能储备低者有害16。4.脂肪乳剂与网状内皮系统功能：有报道18LCTR的输注可影响网状内皮系统的功能，特别在快速输注时19。原因是过多的脂肪摄入超过了代谢利用率，因此当慢速输注LCT或LCT/MCT（25%：75%）混合制剂时，网状内皮系统功能可无抑制17。MCT对ARDS病人

7、的安全性有待于进一步证实。