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1、第6卷第3期肠外与肠内营养Vol.6No.3·176·1999年7月Parenteral&EnteralNutritionJuly1999脂肪乳剂对呼吸功能的影响1213胡建昆,李春梅综述,陈佳平,王佑娟审校(1华西医科大学附属第一医院外科,成都610041;2华西医科大学附属第二医院妇产科;3华西医科大学附属第一医院内科)关键词:脂肪乳剂;营养支持;呼吸功能中图分类号:R459.3文献标识码:A文章编号:1007-810X(1999)03-0176-04自Schuberth和Wretlind(1961年)成(EFA)。以常用的10%Intralipi
2、d(华瑞制药功制成脂肪乳剂以来,脂肪乳(fatemulsion,有限公司生产)为例,每1000ml中含大豆EF)作为肠外营养中非蛋白热量的来源已在油100g,卵磷脂12g,甘油22.5g,注射用水临床广泛应用。FE为机体提供了能量和必加至1000ml,pH值约8,渗透压300mmol/需脂肪酸(EFA),避免了EFA的缺乏,促进L,供能约4600kJ/L。脂肪乳滴粒径平均为脂溶性维生素的吸收,并有效维持氮平衡。由0.13～0.16Lm,在循环中的消除与乳糜微于溶液的等渗性,FE也适合周围静脉应用。粒(CM)的代谢途径相同。脂肪乳中的甘油由葡萄糖及脂肪乳
3、组成的双重能量系统近来三酯(TG)被激活的骨骼肌、心肌及脂肪等组受到重视,它提供人体的非蛋白能源,其中脂织的毛细血管内皮细胞表面的脂蛋白脂酶肪乳提供人体非蛋白热量的30%～50%。单(LPL)逐步水解,产生甘油及游离脂肪酸纯用葡萄糖供能可导致高血糖症、CO2产生(FFA),释出的脂肪酸为心肌、骨骼肌、脂肪过多、水潴留、必需脂肪酸缺乏等并发症,而及肝组织摄取。FFA储存于脂肪组织中,既双重能量系统可明显减少这些并发症,并可可作为合成前列腺素(PG)原料,又可进入肌提高蛋白质合成速度。FE中的不饱和脂肪组织氧化供能,另一部分FFA则与血浆白蛋酸是合成效应多
4、样性的前列腺素的前体,而白结合。且又有利于肺泡表面活性物质的生成及其活2脂肪乳影响呼吸功能的机制性的改变。鉴于脂肪乳的上述优点,人们对它的研究也十分活跃,但在危重病人中应用脂临床上常以双重能源提供机体热量,因肪乳剂对呼吸功能的影响,临床上曾有一定而先简要介绍葡萄糖对呼吸功能的影响。高分歧。为更好地认识这一问题,本文就脂肪乳糖在分解代谢中产生了大量的CO2,导致aCO对呼吸功能的影响作一综述。2蓄积和呼吸商增加,使PaCO2(动脉血二氧化碳分压)、A-aDO2(肺泡气-动脉氧分压1脂肪乳组成及代谢差)升高。CO2蓄积致使细胞外液酸中毒,氧脂肪乳剂为无热原
5、的灭菌制品,主要成离曲线右移,使氧与血红蛋白的解离增加,需分为纯化的卵磷脂所乳化的精制大豆油。大吸入在较高的O2浓度才能维持PaO2(动脉豆油是以多不饱和脂肪酸为主的长链甘油三血氧分压),从而使PaO2/FiO2(动脉血氧分酯(LCT)混合物。多不饱和脂肪酸(PUFA)压/吸氧浓度分数)比值进一步下降,加重原指含有一个以上双键的脂肪酸。其中n-6组有肺部疾病的损害。与葡萄糖供能相比,脂肪的亚油酸和n-3组的A-亚麻酸不能在体内合成,必须由体外供给,故称必需脂肪酸a收稿日期:1998-05-25;修订日期:1999-02-14第3期胡建昆等脂肪乳剂对呼吸
6、功能的影响·177·〔7〕乳代谢产生的CO2较少,对呼吸功能的影响疗作用。秦环龙等发现给兔急性肺损伤时可能通过以下途径:输注脂肪乳,PGI2及PGI2/TXA2比值明显2.1脂肪粒沉积于肺Greene等研究了静升高,抑制中性粒细胞在肺内聚集及炎症反〔8〕脉输注脂肪乳剂与肺弥散的关系,发现高血应,减轻了对肺的损伤。同时脂肪乳使肺泡〔1〕脂降低了肺的弥散能力。Sundstrom等也表面活性物质的合成和活性增强,使呼吸功发现输注脂肪乳使肺CO弥散能力(DLCO)能得到改善。因此,有人主张Intralipid可作〔2〕及A-aDO2下降。Kuo和Whereat
7、报告输为一种改善呼吸功能的治疗剂。另一方面,缩〔3〕注脂肪乳降低了动脉血氧饱和度。Venus血管性前列腺素可诱发支气管平滑肌痉挛,等认为输入脂肪乳改变了肺毛细血管膜结使肺血管收缩而导致肺动脉高压,肺毛细血〔4〕构,从而使氧合能力降低,肺内分流增加。管压力增加,并引起肺炎症反应,血管通透性提示输入脂肪乳不久,将出现高脂血症,脂肪增加,又影响呼吸功能。Mathru等发现缓慢颗粒在肺巨噬系统沉积以及红细胞膜的变静脉输注脂肪乳可引起肺血管扩张反应,肺化,改变了肺毛细血管膜结构,从而使氧合能内分流增加;而快速输注时则引起肺血管收力下降,致使肺内分流(shunt)
8、增加,肺弥散缩,使平均肺动脉压(MPAP)增加,因而肺内〔6〕能力降低,加重了肺功能不全病人的
