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《宫腔镜电切术治疗黏膜下肌瘤296例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、宫腔镜电切术治疗黏膜下肌瘤296例临床观察【摘要】目的探讨宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性。方法对垦利县人民医院2003年5月至2009年9月296例子宫黏膜下肌瘤接受宫腔镜电切术后的治疗效果进行回顾性分析。子宫黏膜下肌瘤中0型68例,Ⅰ型182例,Ⅱ46例。结果296例子宫黏膜下肌瘤患者均顺利完成手术,满意率为96.6%,0型、Ⅰ型术后满意率达100%。32例有生育要求者,21例妊娠,15例已分娩。结论宫腔镜电切术是治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方式。正确选择适应证,提高操作技巧,严格超声监测,是保障手术安全性和疗效的关键措
2、施。【关键词】宫腔镜;子宫黏膜下肌瘤;等离子电切刀目前,宫腔镜电切术已成为治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方式。我院完成宫腔镜电切术治疗黏膜下肌瘤296例,收到了良好的治疗效果,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料72003年5月至2009年9月,我院共实施宫腔镜检查4639例,发现子宫黏膜下肌瘤452例,其中296例接受宫腔镜下黏膜下肌瘤电切手术。患者平均(48.1±8.8)岁,24~56岁;患病时间(16.8±10.6)个月,3~86个月;201例合并不同程度的贫血(占52.6%);3例合并高血压病;2例合并糖尿病;有异常子宫出
3、血306例(占80.1%),无症状68例;伴有痛经68例(占17.8%);有生育要求者32例。手术方式:单纯行宫腔镜肌瘤切除术254例,同时行部分子宫内膜切除术32例;行全部子宫内膜切除术12例。1.1.1不同类型黏膜下肌瘤大小超声检查情况以术中超声测量肌瘤的最大径线为准,其中<20mm36例(9.4%);20～30mm126例(32.9%);30～40mm232例(60.7%);≥60mm9例(2.4%)。1.1.2子宫黏膜下肌瘤的分类以夏恩兰[1]《妇科内镜学》为标准。0型:有蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展,Ⅰ型:无蒂,向肌层扩展
4、<50%;Ⅱ型:无蒂,向肌层扩展≥50%。本组资料中,0型94例,Ⅰ型209例,Ⅱ型79例。行宫腔镜检查时,全部患者均同时超声监测以确定肌瘤大小、部位,并取子宫内膜行病理活检,以除外恶性病变。选择肌瘤直径≥5cm的患者29例,术前给予注射用醋酸曲普瑞林(达菲林)肌肉注射,28d一次,连用3个月,35例术前给予米非司酮12.5mg,口服1次/d,连服3个月,进行肌瘤术前预处理。1.1.3手术适应征①有月经过多或子宫异常出血症状;②子宫大小≤10孕周,宫腔<12cm;③Ⅱ型黏膜下肌瘤一般限于直径5cm以内;④Ⅱ型肌瘤边缘距浆膜面≥57
5、mm;⑤排除子宫恶性疾患;⑥对年轻,多发性子宫肌瘤患者是,以子宫黏膜下肌瘤为主者。相伴手术的指征:子宫出血严重,造成患者贫血严重,或同时伴有子宫内膜异常增生,无生育要求者,为减少其月经量,对45岁以上的患者同时进行子宫内膜全部切除,45岁以下的患者视情况行部分内膜切除。1.2治疗方法1.2.1术前准备术前检查同其他妇科手术。手术前夜置宫颈扩张棒1根,次日晨温肥皂水灌肠1次,以排空肠道利于超声监护。1.2.2手术器械采用日本Olympus公司生产的27F被动式连续灌流宫腔电切镜。以生理盐水作为膨宫液,膨宫压力100～150mmHg,
6、膨宫液流量200～260ml/min,设置切割电极功率为80～100W,凝固电极功率为50～80～90W。采用持续性硬膜外麻醉或静脉复合麻醉。1.2.3手术操作7根据肌瘤的类型及有无生育要求,分别采用刨根法、镟切法及开窗法[2]。对于肌瘤较大或深埋入肌层的肌瘤在切开其包膜后,静脉滴注10IU或20IU缩宫素以加强子宫收缩,将肌瘤挤向宫腔。全部切除有困难者,终止手术,可以行二次切除。对于无法全部切除的剩余肌瘤组织,可用自凝刀射频消融治疗,引起肌瘤组织凝固坏死。切除组织称重后送病理检查。术中超声进行全程监护,密切观测切割范围及深度,防
7、止漏切或发生子宫穿孔。1.2.4疗效判定标准满意:术后月经量正常或减少,周期规律,痛经消失或明显减轻;同时行子宫内膜切除者,术后无月经或月经量明显减少;剩余肌瘤不再增长或缩小。不满意:月经量增多至术前水平,出现不规则阴道流血,剩余肌瘤增长开腹行子宫切除术。1.2.5术后随访对全部手术患者规定术后1、3、6、12个月来诊,以后每年来院复查随访1次。了解其月经、痛经情况及剩余肌瘤转归。有生育要求的患者,常规于术后1~8周行宫腔镜检查,了解宫腔恢复情况,防止宫腔粘连。1.3统计学处理所得数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。2结
8、果2.1手术情况本组296例子宫黏膜下肌瘤患者宫腔镜电切术均顺利完成。手术时间10~80(36.2±13.2)min。所有0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤均1次切净;Ⅱ型黏膜下肌瘤32例1次切净,14例未1次切净,其中9例二次切除,5例配合使用自凝刀射频消融治
