宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤74例

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1、宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤74例吴志芬（广丙浦北县人民医院妇产科535300）【摘要】目的探讨宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果及安全性。方法选取我院妇科2007年9月-2009年7月收治的子宫黏膜下肌瘤患者74例，木组患者均在B超监护下行宫腔镜电切术治疗。结果72例一次性切除肿瘤，2例手术不成功，手术切除肿瘤直径平均4±0.5cm、手术平均用时40±8min、术中岀血量平均52±9ml,所有患者均未出现并发症，手术总有效率97.3%。结论宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤只

2、有有效率高、用时少、出血少、安全性高等优点，值得推广。【关键词】宫腔镜电切术黏膜下子宫肌瘤临床疗效安全性子宫黏膜下肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，木病可导致患者月经不调、失血性贫血，严重者可影响患者的生育能力可造成不孕不育。宫腔镜电切术是当前较为先进的微创手术，通过在宫腔镜直视下对病灶进行手术治疗，该手术用时短、出血少、成功率高、并发症少。我院从2002年起开始引进该技术，在治疗黏膜下子宫肌瘤方面收效显著，现将报道如下：1资料与方法1.1资料选择选取我院妇科2007年9月-2009年7月收治的74例经宫腔镜检查证实为子宫黏膜下肌

3、瘤者，木组所有患者均要求保留子宫，经检测患者黏膜下肌瘤直径均≤4cm,无宫腔镜电切除术的禁忌症。患者年龄29-58岁，平均（43.1&plUSmn;4.3）岁，其中以月经不调为主诉就诊者47例，以头晕、乏力就诊者27例。1.2治疗方法术前准备：常规检查（包括重要脏器心、肝、肾的功能），尤其注意患者血糖是否升高、盆腔彩超探查子宫与肿瘤的一般情况，同时注意肿瘤良恶性的排查。术前24小时禁食、灌肠清洁肠道。？术前用米索前列醇松弛、扩张子宫颈。手术方法：手术应选择在月经干净后3-7内进行，木组患者均采用腰麻+蛛网膜下腔麻醉，

4、取截石位进行手术。运用膨宫机膨宫，使肌瘤尽量脱出子宫，待肌瘤脱出宫颈U后，再对肌瘤进行切除。手术中尽量减少电切割次数，以最快的速度完成手术，少数黏膜下肌瘤在肌层的部分较大超过50%,则需在切除过程中加用缩宫素将肌瘤挤入宫腔以便切除。1.3疗效评价标准（1）治愈：肌瘤完全切除复查无肌瘤存在，术后患者月经恢复正常。（2）冇效：仍冇少量瘤体残留于子宫肌壁，但肿瘤未突出。术后患者月经量较前明显减少，临床症状缓解。（3）无效：虽切除了部分肌瘤，但患者月经情况及临床症状都无明显改善。2结果2.1术中情况患者手术中未出现肺水肿、周围脏器

5、损伤、子宫穿孔等并发症、现将患者手术的一般情况情况汇总于表1:表1手术一般情况2.2术后恢复：术后1月，复查发现74例中治愈60例，有效者12例，仅2例肌壁间仍有肌瘤需二次手术，总有效率为97.3%。术后67例患者月经完全恢复正常，5例患者月经量稍有增多。2例无改善，本组患者的贫血症状均有所改善、血红蛋白计数教前有明显升高。3讨论子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，本讨论中的黏膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤中临床症状较为突出的一类，本病绝大部分会出现异常子宫出血表现为月经失调、贫血，严重者可影响患者的生育能力可造成不孕不育。既往治疗治疗

6、本病多采用血管钳经阴道摘除、剖宫摘除等［1】，此类治疗方法创伤大、副作用大、有效率低，宫腔镜电切术出现后，逐渐为临床医生淘汰。宫腔镜电切除术属于微创手术具有有效率高、用吋少、出血少、安全性高等优点［2］,近年来临床运用广泛。笔者根据我院妇科多年宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的经验，总结宫腔镜电切术应注意一下几点：手术指征：术前应排除子宫恶性病变，B超了解患者肌瘤大小、部位、数目等一般情况。肌瘤位于宫颈外口内者，应小于5cm,脱出宫颈外U的，可适当放宽指征。术前准备：3、常规检查(包括重要脏器心、肝、肾的功能)，尤其注意患者

7、血糖是否升高、同吋要警惕恶性肿瘤的可能。b、术前24小时禁食、灌肠清洁肠道。c、术前用米索前列醇松弛、扩张子宫颈。操作要求：为了避免子宫穿孔的发生应在B超监测下进行手术[3],操作者要熟练的掌握子宫解剖，操作时把握好切割深度及切割的连续性。虽然子宫电切除术的操作要求较高，但是经过一段时间的培训操作者就能熟练掌握该技术并运用于临床。综上所诉，临床工作者熟练的掌握子宫电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤后，能有效减少对患者的损伤、缩短住院吋间。且该手术用吋少、出血少、成功率高、出现子宫穿孔、周围脏器损伤等并发症的概率小、值得临床工作者学

8、习，推广。参考文献[1】李凤，王晓雷，宫华方，等.宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤248例分析.中国实用妇科与产科杂志，2007,23(9):708-709.[2]G.WrightBatesJr.Nezhat'sOperativeGynecologicLaparoscopyandHysteroscopy[J