瘿瘤, 瘰疬治法新探

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1、瘿瘤、瘰疬治法新探纪靖赵国元王紫玄（天津中医药大学第二附属医院，天津，300151）【摘要】瘿瘤病是一种常见病，宋代陈无择《三因方》将其分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿5类；瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。两种病症同属体表结节类疾病，手术治疗不能解决根本问题，且带来多种并发症，故临床治疗时常针药并用，以达到治病求本的目的。【关键词】瘿瘤、瘰疬、针药并用瘿瘤（以下称为瘿病）是发生于颈部的疾病，首载于汉代《中藏经》。瘿如缨络之状，瘤因随气留滞，故而得名。相当于现代医学所称之“甲亢”、“甲状腺囊肿”、“甲状腺腺瘤”等疾病。瘰疬（以下称为疬病）以其多发

2、于颈项，常结核连续成串，累累如串珠状而得名。相当于现代医学所称的淋巴结结核或颈淋巴结炎。首见于《内经》“寒热瘰疬，在于颈腋者……”（《灵枢·寒热》）瘿病、疬病病因多为饮食失宜，情志失调，思虑过度或劳逸失调。盖脾为仓廪之官，饮食失宜最先伤脾。情志不畅，则肝气郁结，木郁克土，脾气自虚。脾为生痰之源，脾虚则水液运行失常，日久聚液成痰，痰阻气机，久而成瘀，痰瘀互结于颈项而成。亦可因肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。笔者据此病机在治疗上以健脾理气，化痰散结之海藻玉壶汤加减化裁，并联合运用针灸疗法，临证每收良效。【临床资料】笔者

3、应用以上治疗方法临床治疗68例瘿病、疬病患者，其中女59例，男9例，年龄最小23岁，最大59岁。临床统计如下：临床疗效疗效标准例数占总数百分比总有效率治愈症状体征完全消失，结块消失。5276.5％有效症状体征明显好转，结块变小。1623.5％100％无效症状体征都没有改变或消失。00％【病案举例】例1：胡××，女，47岁，某公司职工，2009年10月发现颈部喉结两侧出现肿块，遂到市肿瘤医院就诊，医生给予B超检查，结果显示甲状腺左右叶上极均可见结节，最大：左1.1×0.5×0.7㎝；右2.9×1.8×2.2㎝。根据检查报告，医生建议手术治疗，但患者考虑

4、到术后影响未进行手术，经他人介绍于09年10月31日来我院就诊。当时查体：颈部甲状腺部扪及肿块，边缘光滑，质地坚硬，伴随吞咽动作上下移动，舌质红润，薄白苔，脉沉缓，追问病史可诊断为中医之瘿瘤，治宜疏肝健脾理气、化痰软坚散结。方选海藻玉壶汤加味5付并联合针灸治疗。①中药处方：（以下单位均为克）海藻20昆布20贝母20半夏20连翘20青皮6陈皮6独活20川芎10当归25甘草6穿山甲6（先煎）夏枯草15元参20合欢花15王不留行20鱼腥草20柴胡12通草6（水煎服）②针灸处方：（10天一个疗程）主穴：臑会（双）丰隆（双）合谷（双）足三里（双）配穴：消泺（双

5、）三阴交（双）天突（双）内关（双）围刺法：从甲状腺体周围缘呈45°角刺入，四周各一针，中心一针，针尖均刺向腺体中心。二诊：患者于11月5日复诊，情况较初诊稍有改变，遂将原方加鳖甲10克、胆星20克，以增强化痰软坚之力，并行针灸治疗（治法同初诊）。进药20余剂，行针灸治疗2个疗程后肿块明显缩小，后改服丸药巩固治疗，于10年6月1日到市肿瘤医院进行B超复查，结果显示，甲状腺右叶上极肿块大小为1.2×1×1㎝，左叶为0.6×0.5㎝，病人甚是欢喜，后仍坚持一段时间针灸治疗，现已痊愈，并介绍其他患者前来治疗。例2：宋××，女，39岁，中学教师，10年6月24

6、日经他人介绍来我院就诊，问诊得知，三天前发现颈左侧出现绿豆大小肿块，质地坚硬，后逐渐增大至黄豆大小，失眠，余况尚可，舌质红，白苔略厚，脉弦滑，综合其情况诊断为瘰疬，治宜疏肝健脾、化痰散结、养血安神，方选海藻玉壶汤加味4付联合针灸治疗。①中药处方：（以下单位均为克）海藻20昆布20贝母20半夏20连翘20青皮6陈皮6独活20川芎10当归25甘草6穿山甲6（先煎）夏枯草15元参20合欢花15王不留行20酸枣仁30生牡蛎50（先煎）生石决明30（先煎）（水煎服）②针灸处方：（10天一个疗程）主穴：消泺（双）丰隆（双）合谷（双）足三里（双）配穴：臑会（双）三

7、阴交（双）天突（双）内关（双）局部围刺：从结节处周围呈45°角刺入，四周各一针，中心一针，针尖均刺向结节中心。二诊：患者于6月28日复诊，情况其本与初诊相似，将原方加胆星10克化痰散结、旱莲草30克滋肝阴潜肝阳，并行针灸治疗（治法同初诊），服药15余剂、行针灸治疗2个疗程后情况基本恢复正常，后改服丸药，又行针灸治疗1个疗程，以巩固疗效，现患者已痊愈。【治疗过程解析】瘿病、疬病的基本病机皆是气滞、痰凝、血瘀，现代医学认为其为无菌性的肿物。治以理气化痰、软坚散结为大法，方选海藻玉壶汤为其基本方。依笔者治疗经验，若单用海藻玉壶汤其疗效缓慢，故应增加软坚散结

8、之品的药味与剂量。其中穿山甲，为治疗疮疡肿痛要药。如《医学衷中参西录》言“穿山甲，味淡性平，气腥而窜……凡血