近6年来有关中医药治疗dr的文献综述

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1、近6年来有关中医药治疗DR的文献综述　　通讯:南京中医药大学第三附属医院眼科中心，江苏南京210001简介:孙晓艳(1989)，女，本硕连读生在读。研究方向:中医眼科学，糖尿病视X膜病变。　　　　糖尿病性视X膜病变(diabeticreti-nopathy，DＲ)是糖尿病主要慢性微血管并发症之一。有研究报告指出我国糖尿病发病率近年来逐渐增高，糖尿病患者中30%～50%合并有DＲ，其中1/4有明显视力障碍，生活质量与健康水平严重下降，其致盲率约为8%～12%。中医学凭借其特色的治疗体系，促使越来越多的学者致力于DＲ的中医药

2、防治研究，其优势已逐步呈现。　　　　现将近6年来有关中医药治疗DＲ的文献报道综述如下。　　　　1中医病因病机　　　　DＲ分属于中医学视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲、血灌瞳神等内障眼病范畴。古代医家对糖尿病并发症引起的视觉功能障碍早有记载。刘完素在《三消论》中云:夫消渴者，多变为聋、盲、疮、癖、痤、瘫之病。张子和《儒门事亲刘完素三消论》言:夫消渴者，多变聋盲、疮痒、痤痱之类。《河间六书宣明方论消渴总论》记载，消渴一症可变为雀目或内障。明戴思恭《证治要诀》言:三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废。关于糖尿病的病因病机众说纷纭

3、，现代医家比较一致的观点是本虚标实、虚实夹杂为其证候特点，从阴虚到气阴两虚再到阴阳两虚的病机变化，久病生瘀血痰浊，又可进一步加重病情，血瘀贯穿DＲ病变始终。　　　　2中医药治疗　　　　2．1辨证论治　　　　绝大多数医家对DＲ的治疗采取辨病辨证相结合的中医特色治疗。辨证首抓虚、瘀、热三者之间的关系，辨病首辨新鲜出血还是陈旧出血。新鲜出血以血热多见，当清热凉血止血为主，而陈旧出血常见血瘀，在治疗上应加强活血化瘀之力，活血而不破血以防引起再次出血。廖品正教授临证治疗DＲ数十载，常根据患者的症状、体征将DＲ分为4型论治。①气阴两

4、虚、脉络不利:选用芪明颗粒或生脉散合杞菊地黄丸方加减;②气阴两虚、脉络瘀阻:非增殖期者服芪明颗粒合血塞通胶囊(云南维和药业股份有限公司，国药准字Z53021143)或予生脉散合六味地黄丸方加减，增殖期出血期予生蒲黄汤(《眼科六经法要》)，出血静止期予桃红四物汤加减;③阴损及阳、血瘀痰凝:选用补阳还五汤合肾气丸方加减;④阴阳两虚、痰瘀互结:以右归饮方为基础，选加太子参、茯苓、菟丝子、淫羊藿、三七、瓦楞子等。　　　　2．2单味药或中药提取物　　　　2．2．1葛根王斌等通过应用超声检测证实了葛根素注射液能能明显增加视X膜微血管

5、密度，改善视X膜中央动脉的血流状态，对改善视X膜功能有较大的作用。殷志武观察葛根素注射液治疗DＲ的临床疗效，结果显示经葛根素注射液治疗后，患者血液流变学指标全血黏度(高切、低切)及血浆黏度均明显降低(P＜0．05)，临床总有效率93．75%。贾程之研究探讨葛根素注射液对DＲ患者血液流变学的影响，结果:治疗4周后患者眼底检查眼底检查均有明显改善，总有效率88．0%，血液流变学指标全血黏度(高切、低切)、血浆黏度及红细胞压比容积较治疗前均有明显降低(P＜0．05)。　　　　2．2．2黄芪张华等探讨中药黄芪治疗单纯性DＲ患者的

6、疗效，采用黄芪注射液连续治疗2周后比较治疗前后视力、眼底血管荧光素造影及血液流变学变化。结果表明采用黄芪注射液治疗后能明显提高DＲ患者的视力，减轻患者眼底病变，改善视X膜微循环。江红等观察黄芪对DＲ患者氧化应激水平的影响，比较治疗前后患者血清超氧化物歧化酶(SOD)活力及脂质过氧化物丙二醛(MDA)水平变化。结果发现经黄芪治疗2周后，患者血清MDA含量降低、SOD活力减弱(P＜0．05)，MDA含量/SOD活力降低更为明显(P＜0．01)，说明黄芪可以减低患者氧化应激水平，辅助治疗DＲ效果显著。　　　　2．2．3银杏叶唐

7、志浩观察银杏叶提取物治疗早期DＲ的临床疗效。　　　　在均予糖尿病常规治疗的基础上，对照组予羟苯磺酸钙胶囊治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用银杏叶滴丸治疗，观察2组治疗后视力及视X膜病变疗效。结果:治疗组视力改善总有效率71．9%，视X膜病变改善总有效率68．8%;对照组视力改善总有效率50．0%，视X膜病变改善总有效率46．6%。2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。　　　　项楠等研究银杏叶提取物对体外培养视X膜色素上皮细胞(ＲPE)凋亡的影响，结果表明银杏叶提取物可减少H2O2诱导的人ＲPE细

8、胞的凋亡，且作用强度与药物浓度正相关，可能通过减少ＲPE细胞的凋亡而减少DＲ的发生。　　　　2．2．4川芎吴沂旎等总结了近几年应用川芎嗪对视X膜保护作用机制研究的文献，指出川芎嗪通过清除自由基、影响细胞因子、血管舒缩因子、减少细胞凋亡、阻滞钙离子通道、改善血液流变学等途径，在DＲ等多种眼病中对视X膜起到保护作用。高玮