近年来中医药治疗抑郁症临床研究综述

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1、近年来中医药治疗抑郁症临床研究综述　　常见的情感障碍性精神疾病，现代医学认为其属精神心理学范畴，有一定的家族遗传性，且疾病的发生、发展及治疗涉及生物、心理和社会等多方面因素。抑郁症属中医学郁证、百合病、梅核气、脏躁等范畴，是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症，并常伴有睡眠异常、食欲减退、体质量减轻、性欲减退等躯体症状。随着工作节奏的加快，生活压力的增加，人们所承受的心理压力也越来越高，抑郁症的发病率也在逐渐上升。抑郁症不仅给患者带来心理上的痛楚，而且会严重影响患者的学习、工作和生活。严重抑郁症给患者本人及其亲朋

2、好友带来无尽的痛苦和不适，其伤残率、复发率均较高。现将近年来中医药治疗抑郁症临床研究进展综述如下。　　1、病因病机　　现代医家关于抑郁症的病因病机的认识，可谓仁者见仁，智者见智。姚辉菊认为，抑郁症的发病与肝脏密切相关，并多累及脑、心、脾、肾、胆等脏与腑，形成复杂多变的抑郁症症候群。抑郁症多因肝之逆之，疏泄不畅，而易致肝气郁结之证。王煜坤认为，抑郁症与肺的关系密切。悲忧为肺志，肺为气之主，抑郁症为气病，肺与肝、心、脾、肾关系密切。从而认为，临床上治疗抑郁症，在调四脏的同时，还应注重对肺的调理，可帮助提高疗效。张震文等认为肾阳不足是抑郁症发病的原因，并论述了肾阳不足可致心、脑、肝

3、、脾、肺的功能失调，为临床辨证治疗抑郁症提供了新思路和新方法。李红宇等认为，抑郁症属神窍疾病，心、肝、胆三脏阳虚，气虚乃是其体质因素，情志精神刺激则易形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。　　霍云华等总结临床经验提出，抑郁症主要由于忧思郁怒，劳心伤志致气血逆乱，阴阳失和，虚实夹杂，形神俱病。张有为等认为抑郁症临床分为初、中、末3期，初期病位在肝、脾，病变涉及少阳，病性为实证，主要病机为肝失疏泄，脾失健运;中期肝气郁滞较重，其病位涉及肝、胆、脾、胃，病性亦为实证，主要病机为肝气郁滞，可伴痰浊内生;末期虚证多见，病位涉及心、肺、肝、肾等，可兼痰浊瘀血阻滞，也有因虚致实之证。张昶等

4、认为脑神紊乱是抑郁症的主要病机，提出通过奇经调理脑神来治疗抑郁症。章新根等认为抑郁症病因病机为脑神失养，脏腑功能失调，气血失和，痰阻气滞等方面。严季澜认为抑郁症多是由于现代生活条件和饮食条件的改变。　　城市人体内多痰湿，又因生活节奏较快，学习工作压力大，情绪紧张而多郁，气郁则生痰，因痰致瘀，痰瘀互结，化热化火，热扰心神所致。郑绍周认为，抑郁症患者病前性格类型多为抑郁素质，即性格沉静、严肃、多愁善感，受到挫折易于陷入消极。总之，中医学认为抑郁症的发生是情志刺激与体质禀赋相互作用的结果。其病变涉及脑、肝、胆、心、脾、肾、肺等脏腑，以气机郁滞为始，以脏腑虚损为本。　　病初多实，久则

5、由实致虚，形同而病因病机各异，因此不能一概而论。　　2、辨证分型　　施毅按中医辨证将抑郁症分为虚实两大类型，实证分为肝气郁结、肝郁化火、肝郁痰阻、肝血郁滞;虚证分为肝郁心虚、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚。裴云霞等将抑郁症分实证和虚证，其中实证包括肝气郁结、气郁化火、痰气郁结;虚证包括心神失养、心脾两虚、心肾阴虚。王法德将抑郁症分为虚实两大类型，实证有肝郁气滞、痰火扰心型;虚证有心脾两虚、心神失养型。杨耀峰等认为抑郁证由郁、痰、瘀、火、虚等引起，其病独在心、肝，与脾、肾密切相关，故对抑郁症分型论治，分为痰瘀互结型、肝郁化火型、心脾虚损型。王忠祥将抑郁症分为肝气郁结(方用柴胡疏肝

6、散加减)、气郁化火(方用丹栀逍遥散加减)、痰气郁结(方用半夏厚朴汤加减)、心神失养(方用甘麦大枣汤加减)、心脾两虚(方用归脾汤加减)、肝肾阴虚(方用六味地黄丸合一贯煎加减)、心肾阴虚(方用天王补心丹合六味地黄丸加减)。虢周科等将抑郁症分为肝气郁结(方用柴胡疏肝散)、肝郁化火(方用丹栀逍遥散)、血行郁滞(方用血府逐瘀汤)、痰气郁结(方用半夏厚朴汤)、心神惑乱(方用甘麦大枣汤)、心脾两虚(方用归脾汤)、心阴亏虚(方用天王补心丹)、肝阴亏虚(方用滋水清肝饮)、髓海不足(方用七福饮加减)、肝肾阴虚(方用六味地黄丸)。华燕将抑郁症分为6型:肾虚肝郁型(方用滋水清肝饮)、肝郁脾虚型(方用

7、逍遥散)、心脾两虚型(方用归脾汤)、心肾不交型(方用黄连阿胶汤合交泰丸)、肝胆湿热型(方用龙胆泻肝汤)、心胆气虚型(方用安神定志丸)。　　3中药治疗郭雅明等将抑郁症分为5型，根据不同的证型进行中药治疗。肝郁痰结，扰及脑神型方用柴胡疏肝散;肝郁气滞，脑神受阻型方用逍遥散;气滞血郁，脑神失养型方用血府逐瘀汤;肝肾阴虚，上不荣脑型方用去郁醒神汤(药物组成;菊花15g，白芍药30g，蒺藜30g，枸杞子15g，山茱萸15g，女贞子30g，莬丝子30g，炒酸枣仁30g，丹参30g);肝郁脾虚，脑失所养型方用越鞠丸。