鼻中隔粘膜下切除术

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1、鼻中隔偏曲临床诊疗指南鼻中隔偏曲系指鼻中隔形态上向一侧或两侧凸起，影响鼻腔生理功能。发病以成年入为多，男性多于女性，左侧较右侧多。【临床表现】1．鼻塞最常见，多呈持续性鼻塞。C形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，久之对侧下鼻甲代偿性肥大。S形偏曲引起双侧鼻塞。2．头痛偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，引起同侧反射性头痛。3．鼻出血多见于偏曲的凸面或嵴、棘处，因黏膜张力较大，鼻中隔软组织供血丰富，易出血。4．鼻窦炎高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流时可出现。5．耳鸣影响咽鼓管通气时可出现。【诊断要点】1．症状鼻塞、头痛、鼻出血、鼻腔分泌物增多、嗅觉减退。2．体征：(1)

2、鼻中隔偏曲根据形态学表现，可呈C形、S形、棘或嵴；根据偏曲部位，有髙低位偏曲；根据构成，有软骨部、骨部或混合性偏曲。(2)外伤所致中隔偏曲多不规则，常伴有外鼻畸形。与发育障碍有关的中隔偏曲，外鼻多无畸形，但可见腭弓增高。(3)鼻中隔偏曲凹面侧鼻腔增宽、干燥，下鼻甲肥大或鼻腔黏膜增厚。【治疗方案及原则】1．鼻中隔轻度偏曲不引起症状者，不必治疗。2．外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。3．手术可行鼻中隔黏膜下切除或鼻中隔成形。鼻中隔黏膜下切除术临床技术操作规范【适应证】1．鼻中隔偏曲，引起鼻塞。2．鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。3．鼻中隔偏曲

3、妨碍鼻窦引流。4．鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。5．鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。6．为其他手术作准备。【禁忌证】1．鼻腔或鼻窦有急性炎症。2．急性中耳炎、急性咽喉炎。3．全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。4．年龄小于18岁，鼻部发育未完全者。【操作方法及程序】1．病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。2．切口一般应于鼻中隔的凸面，在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口，上起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。3．用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。4．在黏膜切口后方约2mm切开软骨，剥离对侧软骨膜及骨膜，放入中隔扩

4、张器，撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。5．用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后向下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨，保留备用。6．咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。7．全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。8．缝合黏膜切口2-3针，防止黏膜退缩、软骨暴露。9．双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。【注意事项】1．黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。2．软骨切口应在黏膜切口后2mm应边切边向上撬。3．分离软骨与骨交界处，纤维粘

5、连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细。4．分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。