颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理分析

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1、颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理分析【摘要】目的观察颅脑术后并发症急性脑积水患者的护理效果。方法选取我院收治的10例颅脑术患者进行观察和采取护理措施。结果经严密监测和采取争取护理方法后，本组10例颅脑术患者术后发现急性脑积水早期症状，进行及时治疗后，其中患者发生言语障碍1例，一侧肢体功能障碍1例，其余患者均痊愈出院。结论颅脑术后相关并发症发病率较高，给予患者采取有效的预防措施和护理方法，可有效降低颅脑术后相关并发症发病率。【关键词】颅脑手术；急性脑积水；早期观察；护理分析前言部分患者进行颅脑手术后，在3至7日出现急性脑积

2、水的并发症，导致病情再次发生恶化。如未能尽早进行诊断及采取有效措施，将对患者预后造成严重影响。如能对危险因素进行早期识别，早期给予急性脑积水处理，及时进行手术，患者症状得以改善，可显著降低患者病死率和并发症发生率。针对高颅压性脑积水引起视力急剧减退的患者，需急诊进行脑脊液分流，如暂无分流条件应在重症监护室内行脑室穿刺，持续外引流。本组研究选取我院2011年10月至2013年3月收治的10例颅脑手术后并发急性脑水肿患者，现将患者一般病情概况、治疗方法和临床结论综述如下文。1.一般资料和护理方法1.1一般资料本组研究选取我院201

3、1年10月至2013年3月期间收治的10例颅脑手术后并发急性脑水肿患者，本组患者年龄为18至53岁，女性患者4例，男性患者6例。其中术后1日内并发急性脑积水患者2例，3日后并发脑积水2例，5日后发生脑积水患者6例。5例患者均予以行急诊脑室外引流，其中2例患者1月后行脑室腹腔分流术。其中3例脑室外引流4日后拔除引流管行腰大池引流，持续腰大池引流10日后拔除。其中1例持续腰大池引流22日拔除，脑室压力正常，未进行脑室腹腔分流。1.2护理1.2.1意识观察患者经颅脑手术后，医护人员需对患者意识进行准确判断，观察患者意识是清醒、昏迷、

4、模糊或麻醉未醒，与麻醉师进行沟通，询问麻醉方法，麻醉剂量，患者的麻醉程度及患者麻醉耐受性等[1]。如患者术后未自行恢复，计算患者苏醒时间，掌握患者大概意识恢复时间。当患者术后清醒，意识恢复切不久后意识呈进行性加深时应立即汇报医生，进行CT影像学复查，以排除颅内脑积水和颅内出血现象。患者发生垂体瘤术后意识变化，应采取相关措施排除电解质紊乱。患者发生嗜睡及无力现象是由于因垂体瘤术后尿崩现象导致低钠和低钾所致。出现此种状况需对电解质进行检查和采取有效措施。1.2.2瞳孔观察及生命体征观察患者因术后受麻醉影响，瞳孔对光反应较为迟钝，情

5、况严重者对光反应消失，随着麻醉效果逐渐消失，瞳孔对光反应逐渐迟缓，随即逐渐恢复术前灵敏度，且需将瞳孔大小和术前进行对比[2]。本组患者中有颅内动脉瘤患者1例术前因动脉瘤破裂出血，导致动眼神经损伤，瞳孔一侧散大，对光反应逐渐消失。所以术后应颅内压增高引起的瞳孔变化与术前进行比对区分。结合患者的生命体征和患者意识变化进行综合判断。术后患者血压多发生短暂升高，待患者平静后本小时可复测血压，通常半小时内患者血压可恢复，针对有高血压病史的患者，服药注意事项应遵医嘱。如患者血压持续升高，且伴有心率下降和（或）呼吸减慢，此时应怀疑是否发生颅

6、内压增高，及时向医生汇报，进行相关检查和做好对应措施。1.2.3呕吐观察及头痛观察手术后部分患者因麻醉导致呕吐，恶心、呕吐原因多为麻醉引起，患者呕吐后不适感逐渐减弱，呕吐呈缓慢状态。急性脑积水致颅内压的增高者，呕吐则呈喷射状态，呕吐较急，表现呕吐后病人不适感尚未得以缓解，且头痛加重，呕吐现象不止。颅内胀痛或切口痛是头痛的主要区别。视物模糊，流泪不止、复视、眼胀及眼酸等不适症状为急性脑积水患者的变化。1.2.4观察引流管及肢体活动　护理人员应对头部引流液颜色量性质变化进行严密观察。急性脑积水患者头部引流液一般无液体引流增多[3]

7、。患者进行颅脑术后，需观察肢体有无活动障碍，详细记录每班交接时动态判断肌力和患者肌张力变化。如患者突然进入安静状态或突然烦躁不安，说明病情存在潜在变化。针对躁动患者应对留置导尿管不适引起的烦躁进行区分。1.2.5并发急性脑积水处理患者发生急性脑积水状况时，应给予快速静脉推注20％甘露醇250ml和静脉推注呋塞米20mg至40mg，且应做好术前准备，给予患者行脑室外引流。脑室外引流对于患者在发生急性脑出血状况时具有积极意义。护理人员应严格控制引流时间，如引流时间过久可导致颅内发生感染，从而对往后的分流手术造成影响。对于引流袋的放

8、置高度和并引流速度护理人员应严格掌控。急性脑积水患者，可因脑室压力大，引流的高度过低可导致快速引出脑脊液，脑室发生塌陷，在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生负压吸附力，造成硬脑膜外血肿或硬脑膜下血肿。一般情况下，引流管口正常应高出侧脑室平面10cm至15cm[4]。在必要时根据颅内