金实治疗残胃吻合口炎经验论文

《金实治疗残胃吻合口炎经验论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、金实治疗残胃吻合口炎经验论文..【关键词】残胃吻合口炎；金实残胃吻合口炎是胃切除术后血清胃泌素水平降低所致,属中医学“胃痛”、“泛酸”、“恶心”、“呕吐”等范畴。本病复发率高,不易治愈。金实教授系江苏省名老中医,南京中医药大学内科学系首席学科带头人。金师结合几十年的临床经验,总结了本病的病因病机特点,提出以五白汤治疗本病。现总结如下。1病因病机1.1脾胃气虚为本脾与胃同居中焦,互为表里,脾为气血生化之源,后天之本,主运化水谷精微,又主统血；胃为仓廪之官,五脏六腑之大源,主受纳腐熟水谷。《内经》称胃为“水谷之海”。

2、胃的功能依赖于胃气的推动,..其运动特点是以降为主,“以降为顺”、“以通为和”、“胃主通降”。《景岳全书》指出：“胃脘痛证多因食、因寒、因气不顺者,然因食、因寒,亦无不皆关于气。”本病多因病久、手术损伤,累及脾脏,脾气受损,运化失职,清气不升,胃气失养,脾胃气虚,中焦升降失常,不得流通,故作胃脘疼痛、呕吐酸水、纳呆等症。胃气郁滞,失于和降乃发病关键。1.2气滞血瘀胃为阳明之腑,多气多血,术后伤及血脉,外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃虚弱等易于诱发本病。胃是主要病变脏腑,常与肝脾等脏腑有关。情志不疏,肝气郁滞,失

3、于疏泻,肝气犯胃,脾胃气滞。脾胃之间宜纳运相合、升降相因、燥湿相济。气之于血,能生血、行血、摄血；血之于气,能载气、生气,两者互为根本,各种病因导致气机郁滞,不能行血摄血,可致血脉瘀滞；血瘀又影响气机,导致气机郁滞,两者互为影响。胃痛初期,病变脏腑单一,病情较轻,病位较浅,久则累及多个脏腑。虚实之间也可相互转化。胃痛日久可发生吐血、便血、呕吐、反胃、癥瘕积聚等变证。1.3阴虚湿热内阻脾性喜润而恶燥,胃性喜燥而恶湿。脾胃燥湿相济,共同完成水谷的消化、吸收与输布,为气血生化之源；又主运化水液,对水液有吸收、转输和布散

4、的作用。若为饮食所伤,或久病耗伤,或劳倦过度,致脾失健运,运化水液的功能减退,就会导致水液在体内发生停滞,不归正化,内生湿邪；或失于输布,对水谷的转输、散精功能减退,久则亦可酿生湿浊。湿邪内蕴,进一步壅遏气机,或致脾阳虚衰,影响脾的运化功能,并易于感受外湿发病。湿困中焦,损伤脾胃,或复加脾胃素虚,致运化失健,水谷津液不归正化,变生内湿,两者相合困脾,使脾气益虚,湿邪更盛。若素体虚弱,或劳倦过度,或病后脾阳受损,或热病耗伤脾胃阴液,以及饮食原因等,可导致脾胃虚弱,运化功能不强,气血化生不足,或变生湿浊,湿从热化,湿

5、性缠绵胶着,留恋难去,致使阴虚湿热内阻。术后脾胃气虚,外感邪气、饮食所伤、情志失和等多种病因都可影响脾胃运化功能,使脾胃阴虚,湿热内阻而致病。2代表方结合以上的病机认识,金师拟五白散方,由白术、白芍、白豆蔻、白芷、白及组成。方中白术健脾化湿；白及生肌敛疮兼以活血化瘀；白芍缓急敛阴；白豆蔻燥湿健脾；白芷祛风燥湿。五药合用,共奏健脾化湿、敛疮生肌之功。3典型病例患者,男,56岁,2002年10月8日首诊。主诉：胃脘胀满伴泛酸半年加重7d。患者诉半年前因胃癌行胃大部切除术,术后见胃脘饱胀不适,恶心,泛吐酸水,乏力,2个

6、月前复查胃镜示：残胃吻合口充血、水肿、糜烂,未见癌细胞。诊断：残胃吻合口炎。多方求治未见明显疗效。刻诊：胃脘胀满,灼痛,食后加重,恶心,泛吐酸水,消瘦,舌红,苔腻,脉细涩。中医诊断：胃脘痛。证属脾虚湿阻,兼气血瘀滞。金师以五白散加减。药用：炒白术15g,白芍12g,白豆蔻10g,白芷10g,白及15g,延胡索9g,白扁豆15g,炒麦芽15g,甘草6g。5剂,每日1剂,水煎服,日服2次。二诊：患者诉药后症状明显减轻,仍有胃脘胀满,食纳可,无恶心,偶有泛酸,消瘦,舌质红,苔腻,脉细涩。上方去延胡索9g,加茯苓15g,

7、继服7剂,服法同上。三诊：患者诉症状较前明显好转,胃脘胀满减轻,食纳可,无恶心,无泛酸,消瘦,舌红,苔薄,脉细。守方调服。按：本案患者术后见脾虚湿阻兼气血瘀滞证。金师以白术健脾化湿；白及生肌敛疮,兼以活血化瘀；白芍缓急敛阴；白豆蔻燥湿健脾；白芷祛风燥湿；延胡索行气活血止痛；白扁豆健脾化湿；炒麦芽消食化滞；甘草调和诸药。诸药合用,共奏健脾化湿、敛疮生肌之功。4结语本病主要原因为食管下端正常生理功能消失,加之胃排空障碍,反流机会增加,导致吻合口糜烂、溃疡及反流性食管炎。这些患者临床症状明显,不敢进食,随之而来的营养障

8、碍也较突出,体重下降明显,大大降低了生存质量。临床治疗须掌握“理气慎防伤阴”、“忌刚用柔”的原则；辛香燥烈的药物应予避免,因其易耗阴劫液,轻则延缓愈期,重则易引起出血。