资源描述：
《黄连温胆汤在老年患者中的应用体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、黄连温胆汤在老年患者中的应用体会论文.freelMSE)11分。证属痰热内蕴,上蒙清窍,瘀血内阻,脑络痹阻,致神机失用,痴呆遂生。治宜清热化痰、活血化瘀、醒脑开窍。方用黄连温胆汤加味：黄连9g,清半夏10g,茯苓15g,竹茹10g,枳实10g,陈皮10g,甘草9g,石菖蒲10g,郁金10g,胆南星10g,丹参30g,川芎15g,生大黄9g。每日1剂,水煎服。二诊：服药7剂后,患者烦躁、嗜睡改善,舌苔厚腻减轻,大便正常,上方去大黄,加桃仁10g、红花10g,续服30剂。三诊：患者记忆、计算等认知功能明显改善,语言功能改善,MMSE17分,舌苔薄黄腻、剥脱,痰热渐轻,二诊方去胆南星,加潼白蒺
2、藜各15g、益智仁30g,滋补肝肾,标本同治,再服60剂。四诊：患者认知功能进一步改善,MMSE23分,生活自理,汤药停服,进行认知功能训练。按：《石室秘录》指出：“痰气最盛,呆气最深”,并认为“治呆无奇法,治痰即治呆也”。该患者形体肥胖,乃多痰多湿之体,又嗜好烟酒日久,损伤脾胃,酿湿生痰,内蕴化热,痰蒙清窍,或痰瘀互结,脑络痹阻,而致痴呆发生。病初以痰热瘀血邪实为主,故以黄连温胆汤合菖蒲郁金汤以清热化痰、醒脑开窍；加生大黄通腑泻热以助化痰；丹参、川芎活血化瘀。痴呆为本虚标实之证,本为肾精气血亏虚、实为痰瘀痹阻,老年人具有脏腑功能逐渐衰退的特点,因此,治疗过程中要根据症状、舌、脉的变化,
3、加入健脾和胃、滋补肝肾之品,标本同治,不可一味克伐伤正。2反流性食管炎案例2：患者,男,78岁,2005年11月10日初诊。主诉胸闷、胸痛反复发作1年。证见胸闷,胸骨后烧灼样疼痛,夜间较重,伴反酸、烧心、上腹痞满,进食后上腹胀满更甚,口苦,大便干燥,舌质淡黯,苔黄腻,脉弦滑。胃镜检查提示：反流性食管炎、食管裂孔疝。经常服“奥美拉唑”、“吗丁啉”治疗,服药后症状减轻或消失,停药后随即又发作。证属痰热中阻,中焦气机不利,升降失司。治宜清热化痰、健脾和胃、升降气机。方用黄连温胆汤合乌贝散加减：黄连9g,姜半夏10g,茯苓15g,竹茹10g,枳实10g,陈皮10g,甘草9g,乌贼骨15g,浙贝母
4、10g,紫苏梗10g,木香9g,吴茱萸3g,全瓜蒌15g,丹参30g。每日1剂,水煎服。二诊：服药7剂后,患者胸闷、胸痛、反酸、烧心、上腹痞满、口苦、大便干燥等诸症减轻,效不更方,原方续服14剂。三诊：胸闷、胸痛、反酸、烧心、上腹痞满等主要症状消失,仍感进食后上腹部胀满。予香砂六君子汤加减健脾和胃,从本调治,3个月后复诊,未有明显发作。按：反流性食管炎属中医“痞满”、“胸痹”等范畴。患者高龄多病,脏腑功能逐渐衰退,脾胃虚弱,运化失司,痰湿内生,久则蕴而化热,痰热中阻,中焦气机不利,升降失司,而致痞满、胸闷诸症的发生。黄连温胆汤清化痰热,黄连配吴茱萸辛开苦降；瓜蒌贝母散、乌贝散清热化痰、制
5、酸止痛。诸药合用,使脾胃得以健运、痰热得以清化、气机得以升降,故取效良好。3抑郁症案例3：患者,女,69岁,2006年12月14日初诊。患者6个月前配偶去世,子女因工作只能偶尔陪伴,经常独自在家,此后子女发现患者反应迟钝、情绪低落、语言减少,认为患“痴呆”来诊。证见情绪低落,缺乏兴趣,自觉反应迟钝,话少声低,应答缓慢,时有心烦胸闷,失眠,口苦,大便干燥,舌质淡红、有瘀斑,苔白腻微黄,脉滑。查：头颅MRI正常,MMSE27分,抑郁症评估表(SDS)积分47分。诊断为“抑郁症”。中医辨证属痰热中阻,气滞血瘀。治宜清热化痰、理气活血。方用黄连温胆汤合柴胡疏肝散加减：黄连9g,姜半夏10g,茯苓
6、15g,竹茹10g,枳实10g,陈皮10g,甘草9g,柴胡10g,白芍15g,赤芍15g,香附10g,川芎10g,全瓜蒌15g,丹参15g。每日1剂,水煎服。服药7剂,并嘱患者多与家人及社区老人交流,做一些自己感兴趣的事情。二诊：心烦胸闷、失眠、口苦、大便干燥等症状改善,原方续服28剂。三诊：情绪改善,语言增多,对答如常,SDS积分36分,改用逍遥散善后,疏肝理气、健脾和胃。按：患者有明确的生活事件诱因,有情绪低落、反应迟钝等抑郁症的主症,结合抑郁症评估表,可诊断为抑郁症。抑郁症属中医“郁病”范畴,由精神因素引起,以气机郁滞为基本病变。在气郁的基础上继发其它郁滞,则出现相应的症状,如血郁
7、、火郁、食郁、湿郁、痰郁等。该患者因情志所伤,肝失疏泄,乘脾犯胃,脾失健运,胃失和降,痰湿内生,蕴而化热,痰火扰心或上扰清窍,且气机郁滞,疏泄失常,遂致情绪低落、缺乏兴趣、反应迟钝、话少声低、应答缓慢等抑郁表现。患者有心烦、口苦、大便干燥、舌苔白腻微黄、脉滑等痰热之象,故以黄连温胆汤清热化痰、健脾和胃,黄连清热泻火以泻心经实火见长；合柴胡疏肝散疏肝理气,使痰热清化,气机条达,再配合心理疏导,故能获得迅速解郁的效果。4急性脑血管疾病案
