黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗

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1、黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗李晓东　孙光　李铁强　杜信毅　朱朝阳【摘要】　　目的探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)的诊断和治疗方法。方法分析12例XGP临床特点。本组患者常见症状为腰痛、发热、消瘦、血尿。12例中7例尿细菌培养阳性。术前诊断XGP3例，术中快速冰冻切片诊断XGP2例。结果10例行肾切除术，2例行肾部分切除术。术后病理检查12例均为XGP。平均随访3.2年未见复发。结论XGP临床表现无特异性。CT扫描对弥漫型XGP诊断意义较大，局限型需与肾癌相鉴别，必要时穿刺活检或术中冰冻切片检查

2、。治疗上应根据临床分期选择肾部分切除术或肾切除术，同时配合应用抗生素。【关键词】肾盂肾炎　黄色肉芽肿　诊断　　黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatouspyelonephritis,XGP)是一种少见的慢性肾实质化脓性感染病变，为探讨早期诊断方法、评价治疗效果，总结我院近年来收治的12例患者的临床资料，报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组12例，男8例，女4例。年龄25-76岁，平均43岁。左侧7例，右侧5例。病程1周-12年，平均4.3年。临床表现：腰痛12例，发热9

3、例，消瘦7例，血尿3例。实验室检查：血常规显示WBC升高6例，RBC减少9例；尿常规WBC升高9例；10例行中段尿培养，阳性7例，其中大肠杆菌4例，阴沟杆菌2例，变形杆菌1例；12例均行静脉尿路造影(intravenousurography,IVU)检查，肾结石5例，肾盂肾盏积水扩张5例(其中4例显示肾盏肾盂不同程度破坏)，患肾不显影3例，受压推移3例，患肾形态功能正常2例；12例均行B超检查，5例诊断为肾结石并肾积水或肾积脓，4例表现肾实质内低回声肿块，3例表现为肾体积增大，周围界限不清，肾实质内

4、多个低回声病灶;9例行CT双肾平扫及增强扫描，5例呈弥漫性病变，表现为患肾增大，肾周结构紊乱，与腰大肌粘连或累及周围器官，肾内多个低密度病灶，增强扫描低密度病灶无明显强化；4例呈局限性病变，表现为肾实质内局限性低密度占位性病变，增强扫描轻度强化。　　1.2诊断及治疗方法本组12例术前诊断XGP3例，术中经快速冰冻切片检查诊断XGP2例，其余分别诊断为肾癌4例、肾结石合并肾积脓3例。12例均行手术治疗，其中肾切除10例，肾部分切除2例。　　2结果　　2.1术后病理检查结果12例术后病理检查均报告为XG

5、P，弥漫型8例，均合并肾结石或输尿管狭窄，局限型4例，表现为肾实质内黄色瘤样肿物，3例肿物内有脓液。　　2.2术后随访结果术后10例获得随访，随访时间0.5-7年，平均3.2年，均恢复良好，未见复发。　　　　3讨论　　XGP是一种肾实质及周围组织慢性化脓性感染，其特征为肾实质被破坏，由含脂质巨噬细胞形成的肉芽组织取代。至今尚未阐明本病的确切病因，大部分学者认为尿路梗阻、慢性感染、局部脂质代谢异常、免疫功能紊乱是主要发病因素。国内黄伟华等[1]报告28例XGP中17例存在明显的尿路梗阻和感染，认为本病

6、可能是尿路梗阻、感染后的一种继发性病理表现。本组12例患者，有8例存在尿路梗阻及慢性感染因素，亦支持这一观点。(责任编辑：)　　依据不同的病理特点，XGP可分为两型：①弥漫型：表现为患肾明显增大，大多数为脓肾，肾实质严重破坏，肾盂肾盏内或肾实质内可见大小不等的黄色瘤样病灶；②局限型：较少见，主要表现为肾实质内局限性黄色瘤样肿块，肾脏集合系统无明显破坏。本组8例弥漫型XGP肉眼观可见病灶向肾周及肾外扩展，肾周广泛粘连、纤维化，很象肾脏恶性肿瘤局部浸润。病理诊断需与分化较好的肾透明细胞癌鉴别，李晓飞等[

7、2]曾报道XGP误诊为透明细胞癌的病例。　　XGP的临床表现缺乏特异性，本组患者常见的临床症状是腰痛、发热、消瘦、血尿，并具有反复发作迁延不愈的特点。尿中有大量白细胞，中段尿细菌培养阳性率很高，多为大肠杆菌及变形杆菌。当存在上尿路梗阻，并发生反复尿路感染、发热、肾区疼痛时，应考虑本病的可能。有学者提出XGP患者常合并有肾源性肝功能改变，表现为α?球蛋白升高、PT延长、碱性磷酸酶升高，这种改变可在治疗后恢复正常[2]。　　XGP术前诊断率不高，本组术前诊断率不足一半，主要误诊为尿路结石、脓肾等，局限型

8、则易与肾肿瘤混淆。XGP与肾癌的鉴别尤为重要，我们总结以下几点有助于鉴别：①肾癌CT平扫显示为软组织密度，CT值约20-30Hu，增强扫描表现为“快进快出”的特点，呈部分强化。XGP由于含有脂质，CT值常为负值，增强扫描无明显强化；②穿刺活检或术中快速冰冻切片有助于诊断，肾癌有肿瘤细胞特有的异型性，并有核分裂象，XGP则没有以上表现。　　　　由于以往对本病的认识不清，难以与肾肿瘤鉴别或诊断时肾脏破坏严重、功能丧失，大部分病例行肾脏切除术。最近许多学者主张根据临床分期来