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1、CT对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断价值探究尹跃峰王建中刘永浩苏州市吴中区精神卫生中心吴中区甪直镇人民医院放射科苏州大学附属第一医院放射科X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博摘 要：目的研究分析CT对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断价值。方法2011年5月至2016年5月期间,选择本院接收的黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者10例作为研究对象,收集所有患者的相关资料,对患者行CT检查的结果进行分析。结果CT平扫肾实质中见囊状肿块,有大小不一低密度影,增强扫描实质强化,6例并发
2、肾结石或输尿管结石,肾功能存在一定程度的损害。结论CT对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断价值较高,值得推广应用。关键词：CT;黄色肉芽肿性;肾盂肾炎;诊断价值;1资料与方法1.1一般资料2011年5月至2016年5月期间,选择本院接收的黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者10例作为研究对象,其中,男患者2例,女患者8例,年龄26~71岁,平均年龄(54.27±11.69)岁。临床症状:1例肾绞痛,1例排尿困难,3例长期第热,7例间歇性、阵发性腰痛。1.2方法所有患者均进行CT检查,行平扫以及双期增强扫描,从患者右膈顶扫描至双肾下缘,对病灶以及累及区域进行扫描。扫描参数:层距6.5
3、cm,层厚6.5cm,螺距1.0,ROI应用层距3.2cm以及层厚3.2cm。应用碘佛醇作为增强扫描的对比剂,使用剂量100ml,以均速注射对比剂,约为2.5~3.0ml/s,肘静脉注射后30s进行动脉期扫描,注射90~120s进行实质期扫描。2结果CT平扫:单侧发病10例,其中,肾影弥漫性增大患者6例,肾实质中有多个囊样圆形或不规则低密度影,这些低密度影大小不一,CT值8~60Hu。肾实质中单发囊样肿块影2例,CT值13~25Hu。肾盂结石或输尿管结石6例,肾影中有阳性结石影,且大小不同,所有患者均存在一定程度的肾周筋膜厚度增大。CT增强扫描:8例肾脏增大患者的肾功能受
4、损情况严重,肾皮质显著变薄,表现为囊状低密度影,病变部位边缘有不均匀强化或环形强化环。2例肾实质单发囊样肿块影患者肾功能受损情况较轻,病变部位边缘有环形强化环,对应肾盂、肾盏受压、移位。图1:平扫脂肪囊密度增大,不清晰,有不规则索条影,肾周筋膜厚度增大(粗箭头所指);肾盂肾盏结石(细箭头所指)。图2:实质有多囊性肿块边缘和实性部分强化,坏死区无强化(箭头所指)。图1 下载原图图2 下载原图3讨论本次研究中,CT平扫肾实质中见囊状肿块,有大小不一低密度影,表示坏死的脓腔或肉芽肿。目前,黄色肉芽肿性肾盂肾炎分型并不统一,有学者将其分为局限型以及弥漫型。局限型黄色肉芽肿性肾
5、盂肾炎CT表现:平扫肾实质,可见实质内有囊样肿块,坏死区液性成分,并出血密度增高,增强扫描病灶边缘强化,并发结石的患者可见结石影,通常累及肾周围组织,导致腰大肌、肾筋膜等位置发生炎症粘连增厚病变;弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎CT表现:平扫病变肾脏增大,轮廓不规整,难以辨认肾盂,肾窦脂肪被纤维组织替代。肾实质中存在数个囊实性占位,囊状低密度肾盂肾盏积水或坏死腔,增强后脓肿壁强化,坏死区无强化,肾功能受损严重,肾周筋膜厚度显著增大,许多肾周组织存在炎症。临床上对黄色肉芽肿性肾盂肾炎进行诊断时,由于其影像学特点与肾结核等疾病相似,临床上需要注意加强鉴别。主要应与肾肿瘤、肾结核以及
6、肾脓肿进行鉴别:(1)肾脓肿:肾脓肿起病急,患者发热显著,存在显著泌尿系统感染症状,尿液检查通常有白细胞,进行CT检查时,脓腔可能不是以集合系统为中心,没有软组织肿块、结石以及钙化可供鉴别。(2)肾肿瘤:肾肿瘤增强皮质期,肿块强化明显,增强扫描呈以“快进快出”强化形式,但是强化维持的时间并不长,而强化维持时间长短可作为鉴别诊断的依据之一。CT检查中,肾肿瘤及肾脏周围表现为多发结节以及赘状突起。肾透明细胞癌血管分布少,病灶表现与局限型黄色肉芽肿性肾盂肾炎相似,然而呈高密度,并没有边缘性强化,通常不并发结石,病变位置边缘不齐整,累及肾盂和肾盏。部分黄色肉芽肿性肾盂肾炎并发肾肿
7、瘤患者进行CT检查时,存在黄色肉芽肿性肾盂肾炎的同时也有肾肿瘤表现,囊壁有壁结节,且囊壁厚,结节大,强化显著。鉴别肾肿瘤时,肾血管造影具有一定的应用价值,肾肿瘤血供通常为中等量或多量,动脉径增大,动脉分支受压移位,形态异常,表现为血管包绕征、窃血征等。肿瘤血管失去正常分布,表现为小动脉瘤样病变或绒球征,存在静脉短路现象。但是黄色肉芽肿性肾盂肾炎血管分布少,邻近组织血管细,血量少,没有动静脉瘘。(3)肾结核:肾结核患者临床症状主要有乏力、消瘦、低热、盗汗等症状,常伴随尿频、脓尿、血尿、膀胱刺激征等症状。CT检查中,肾结核性脓肿的
