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1、黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是一种少见的肾脏特异性感染,仅占所有肾脏感染的0.6%～1.4%。多数学者认为慢性尿路梗阻和感染在疾病的发生和发展中起到了很重要的作用。病因XGP的病因尚不清楚,目前认为其主要原因有以下几种:(1)细菌感染:最常见为大肠杆菌、变形杆菌及绿脓杆菌。(2)免疫功能紊乱:机体的免疫功能不能完全抑制细菌生长繁殖,细菌也不能进行播散,形成一种局部的长期慢性感染灶。(3)脂质代谢异常:长期慢性炎性反应导致肾组织持续破坏,脂质不断被释放,被组织细胞吞噬而形成泡沫细
2、胞(或称黄色瘤细胞)。(4)综合因素:如结石、梗阻、供血不足等。病理主要病理改变为肾组织进行性破坏和脂质的释放,巨噬细胞吞噬后者转变为泡沫细胞,镜下可见特征性的泡沫细胞和慢性炎性反应改变。临床表现其临床表现多无特异性。常有肾结石病史,多单侧发病,伴反复低热、腰痛、肾区痛性包块等。不典型者可不伴有肾结石及感染症状和尿液检查的异常。XGPN的CT表现CT为诊断XGP的最佳手段。CT平扫能清楚地显示肾脏病变及肾周结构,增强扫描还能判断肾功能的损害程度,对其诊断有很大的帮助。根据CT表现不同,XGP可分为弥
3、漫型和局灶型。弥漫型XGP主要表现(1)肾影弥漫增大。(2)集合系统结石。(3)肾实质内多发囊实性占位,多以肾盂肾盏为中心。其中部分可能为结石阻塞所致的肾盂积水,部分可能为黄色肉芽肿的脓腔,因为这部分囊液密度高于水。(4)肾窦脂肪减少,为慢性炎性反应纤维组织增生取代所(5)肾周筋膜增厚,肾周/肾旁间隙渗液,严重者可累及后腹壁及腰部肌肉形成脓肿,甚至形成皮肤瘘。(6)患肾皮质变薄,增强后密度不及对侧,分泌期肾功能减退。右侧肾脏体积明显增大,肾周脂肪间隙模糊不清,肾盂内见多发结石,部分呈鹿角形(长箭),
4、肾实质内见多个大小不一的低密度囊样影(短箭)增强后右侧肾脏内多个囊性占位的壁均有强化(短箭),病变侵及右侧腰大肌(长箭)腰大肌和右侧腹壁内脓肿形成局灶型XGP主要表现平扫为肾实质内局限的实性占位,有坏死时可见囊性成分;增强后实性部分强化,病灶与周围肾实质分界清楚;受累肾脏或肾段可有分泌功能减退,伴结石者提示本病,可见相邻病变的结石影。不伴结石者难以与肾癌鉴别,病灶较小者也多伴有肾周受累。Contrast-enhancedCTscanshowsthatleftkidneyisreplacedbymul
5、tiplehypodensemasses(asterisks)withenhancingwalls.Staghorncalculus(arrow)isnotedinrenalpelvis.Thesefindingsareconsistentwithxanthogranulomatouspyelonephritis.Smallairbubbles(arrowheads)arealsoseeninperinephricspaceCTscanshowsemphysematouspyelonephritis
6、bypresenceofgasinleftkidneyparenchyma.Arrowindicatesgasinrenalparenchyma;arrowheadindicatesstaghornstonematerialinrenalpelvis.CTscanwithintravenouscontrast.Alow-densitymass(35uH)intheregionoftherenalhilussurroundstheureter,displacestheileacvessels,andp
7、resentsperipheralcaptation.ContrastenhancedCT6weeksaftertheinitialscan:鉴别诊断弥漫型XGP因有广泛的肾周改变,易与肾癌鉴别局灶型XGP与肾癌鉴别诊断较难,可以从以下几个方面加以鉴别(1)结石与钙化的意义:病变中发现结石对XGP的诊断和鉴别诊断极具价值。文献报道52%的XGP患者伴发结石,多在集合系统内,其中弥漫型者发生率为75%～86%。而肾癌者多伴有钙化,且不在肿块周边部位。(2)肾周改变的意义:XGP由于肾实质炎性水肿,尿路
8、梗阻引起肾内压力升高,导致尿液或炎性渗出物渗入肾周脂肪间隙。加之XGP者多伴有尿路结石、梗阻,故XGP患者多伴有肾周筋膜增厚、腰大肌肿块。(3)病灶边缘形态及强化形式:增强后,局灶型XGP边界较清晰。局灶型XGP与肾癌平扫时均可表现为等或稍低密度,增强后XGPN缓慢强化,强化时相较长,最大强化时相多为实质期或延长期。而肾癌则表现为“快进快出”强化形式,强化时间短,最大强化时相多在皮质期。局灶型XGP与肾脓肿的鉴别:肾脓肿临床常表现为腰大肌痛、发热、白细胞增高,也常伴有
