自拟愈疡方治疗糖尿病足临床观察

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1、自拟愈疡方治疗糖尿病足临床观察【摘要】　　目的：探讨自拟愈疡方为主的综合疗法治疗糖尿病足（DF）的临床疗效。方法：将120例合格受试者随机分为治疗组和对照组，每组60例，两组均给予基础治疗和外治法治疗。在此基础上，治疗组予以自拟方治疗，西药组给予654-2治疗。结果：治疗组GT、HT均短于西药组，治愈率、总有效率明显高于西药组，截趾（肢）率明显低于西药组，不同级别相应GT、HT均短于西药组，两组间相应指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗能有效改善糖尿病足临床症状，值得临床推广使用。【关键词】糖尿病足临床观察中药　　糖尿病常合并神经病变及各种不同程度

2、末梢血管病变[1]，其中足部溃疡是糖尿病的严重并发症之一，因神经病变、缺血、感染等因素共同作用所致。我国古代文献中曾记载相似症状，如《灵枢·痈疽篇》“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。”再如宋诸瑞章《卫生宝鉴》记载“……消渴者，足膝发恶疮，治死不救。”糖尿病人中约12%～25%在病程中可并发足部溃疡[2]。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15%以上将在其生活的某一时间发生溃疡或坏疽[3]。来自欧美的报告显示，非外伤性截肢患者中35～50%为DM所致[4]。而血管因素是截肢的主要危险因素[5]。且年龄是糖尿病足发病的一个危险因素，并随年龄增加

3、而增多[6]。严重降低生活质量[7]。本研究观察自拟愈疡方治疗糖尿病足的临床疗效，并初步探讨其作用机理。　　1临床资料　　受试者符合1999年ol/L，平均10.7±2.7mmol/L。糖尿病足病程1～18个月，平均98.4±65.6天；创面直径1.2～5.4cm，平均2.2cm。对照组60例，男24例，女36例，年龄41～73岁，平均47.65±5.14岁，糖尿病病程2～24年，平均9.12±1.11年；空腹血糖6.4±21.9mmol/L，平均10.5±2.4mmol/L。糖尿病足病程2～20个月，平均95.7±66.9天；创面直径1.4～5.6cm，平均2.4cm。两组病

4、人全身营养状况一般，无其它并发症。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。表1治疗前两组的一般资料比较（略）注：FBC为空腹血糖，PBC为餐后2h血糖。　　2治疗方法　　两组均给予基础治疗和外治法治疗，在基础治疗的基础上，治疗组予以自拟方治疗，对照组给予扩张血管治疗。　　2.1基础治疗　　两组病例相同，包括①均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平。胰岛素使用的具体剂量必须个体化，强调胰岛素治疗时保证有血糖监测措施，才能使外科治疗达到满意效果。②根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染。③给予改善微循环

5、及扩张血管治疗。④合理饮食，控制体重。⑤健康教育，注意足部的自我保健，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心，适当运动。　　2.2外治法　　两组患者血糖控制在6.11～11.1mmol/L时予以清创，常规局部消毒后，疼痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织。其原则是：与正常组织结合疏松的先清除，干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜，一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%双氧水+生理盐水+灭滴灵交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。　　治疗组给予自拟方，药

6、用黄芪20g、当归15g、丹皮20g、玄参15g、赤芍15g、红花6g、金银花15g、连翘10g、防风10g、紫贝天葵15g，牛膝20g、甘草5g。每日1剂，水煎分两次服。西药组给予改善微循环及扩张血管治疗，均用654-2[10]20mg加生理盐水500ml稀释后静脉滴注，每天1次。治疗组和对照组的病例中Ⅰ级治疗4周，Ⅱ级治疗6周，Ⅲ级治疗8周，Ⅳ级治疗12周后统计疗效。　　2.3观察项目　　肉芽组织出现时间（GT）、溃疡愈合时间（HT）、总有效率（治愈+好转/各组例数）、截肢率和死亡率及治疗前后血液流变学、血糖、血脂变化。　　2.4统计学处理　　所有资料予以SAS8.2统计软

7、件进行统计分析。　　3疗效判定　　治愈：①足部溃疡面完全愈合；②临床症状基本完全消失；③肢端末梢血液循环障碍明显改善。有效：①足部溃疡面愈合生长达到原溃疡面1/2；②临床症状改善或减轻；③肢端末梢血液循环障碍有所改善。无效：①足部溃疡面无变化；②临床症状和体征无进步或病情继续发展；③肢端末梢血液循环障碍无改善。两组均在疗程结束后观察疗效[11]。　　4结果　　治疗组3例患者以及对照组4例患者因依从性差退出治疗，最后进入统计治疗组57例，对照组56例，具有可比性。两组临床疗效比较，治疗12周后