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1、患者功能恢复的临床观察论文.freelm×40mm毫针,先刺双侧内关,直刺1.65～3.30cm,采用提插捻转结合的泻法,施手法1min；继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.99～1.65cm,采用雀啄手法(泻法),以流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺,进针3.30～4.95cm,采用提插补法,针感传至足趾,下肢出现不能自控的运动,以患肢抽动3次为度。极泉,于腋窝中央下2寸的心经上取穴(避开腋毛),术者用手固定患肢肘关节,使其外展,直刺进针3.30～4.95cm,用提插泻法,患者有手麻胀并抽动的感觉,以患肢抽动3次为度。尺泽,令患肢屈肘120°,术者
2、用手托住其腕关节,直刺进针3.30cm,用提插泻法,针感从肘关节传到手指或前臂自动外旋,以3次为度。委中,令患者仰卧,抬起其患肢取穴,术者用左手握住患肢踝关节,以术者肘部顶住患肢膝关节,刺入穴位后,针尖向外15°,进针3.30cm,用提插泻法,以下肢抽动3次为度。疗程：每日1次,治疗30d为1个疗程,2个疗程后统计疗效。3结果3.1早期应用针刺醒脑开窍法对重型颅脑损伤患者清醒天数与清醒率的影响(见表1)表13组患者清醒天数与清醒率比较例(略)注：与对照组比较,*P0.05从表1可以看出,治疗Ⅰ组患者在3d内清醒例数与清醒率与对照组比较有差异(P0.05),其它没有差异。治疗
3、Ⅱ组患者在3、7、14、30d和60d内的清醒例数和清醒率与对照组比较均有差异(P0.05)。3.2早期应用针刺醒脑开窍法对重型颅脑损伤患者临床疗效及功能预后的影响(见表2)表23组患者临床疗效及功能预后比较例(略)注：与对照组比较,*P0.05,**P0.01从表2可以看出,治疗Ⅰ组患者临床疗效及功能预后良好的例数、百分率与对照组比较有差异(P0.05),其它没有差异。治疗Ⅱ组患者临床疗效及功能预后良好的例数、百分率与对照组比较有显著差异(P0.01),临床疗效及功能预后重残的例数和百分率与对照组比较有差异(P0.05)。4讨论中医学对颅脑损伤早有论述。头部损伤后瘀血流注
4、颅脑3,使瘀血阻闭脑窍,导致窍闭神匿,神不导气而出现一系列病理变化。醒脑开窍针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。它是针对中风病的基本病机即瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿,神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。由此可见,颅脑损伤也为醒脑开窍针刺法的适应症。醒脑开窍针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主,并强调针刺手法量学规范,有别于传统的取穴和针刺方法。醒脑开窍针刺法的主穴为人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。内关为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴,有养心安神、疏通气血之功。人中为督脉、手足阴阳之合穴。督脉起与胞中,上行入脑达巅,故泻人
5、中可调督脉,开窍启闭以健脑宁神。三阴交系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,该穴有补肾滋阴生髓的功能。髓主精,精生髓,脑为髓海,髓海有余于脑有益4。极泉、尺泽、委中可疏通经络、运行气血,改善肢体运动功能。现代研究表明,针刺内关可及时保护心脏功能,使心肌供氧增加,耗氧降低,泵血能力加强5；针刺人中,可明显促进脑血液循环,增加脑灌注量6；针刺三阴交具有利尿作用,可减轻脑水肿,降低颅内压。通过针刺可改善其损伤脑组织的血氧供给及病灶周围脑组织的营养,有助于病损组织的修复,从而促进神经网络的重建,即中枢-肢体运动传导通路形成,促进肢体运动功能的恢复3。本观察结果显示,醒脑开窍针刺法
6、对重型颅脑损伤确有疗效,其临床应用越早效果越显著、迅速,能更有效地恢复肢体功能障碍,降低致残率,缩短康复期。【
