腹部非胃肠手术后患者胃肠功能恢复的临床观察及原因分析

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1、腹部非胃肠手术后患者胃肠功能恢复的临床观察及原因分析蔡建桃(江苏省淮安市中医院223001)【摘要】对46例腹部非胃肠手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果便秘、腹胀、恶心是术后胃肠道的主要并发症，可采取相应的护理措施得以缓解。腹部非胃肠术后可致胃肠功能抑制而产生胃肠道并发症状，但有针对性的护理干预可有力促进胃肠功能的恢复。【关键词】非胃肠手术胃肠道并发症护理【屮图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)22-0148-02腹部非胃肠手术是临床普外科的常见手术，但以胃肠功能障碍为主的不适是

2、其术后严重的胃肠道并发症。常因麻醉、手术牵拉、电解质紊乱及情绪改变等原因出现，严重影响了患者的功能恢复及疾病预后，一直是广大医护工作者的研究焦点。本科46例非胃肠术后患者出现的胃肠道并发症原因进行分析，并制定相应的护理措施，促进患者的机体康复，现报道如下：1对象与方法1.1研究对象本组46例均为2008年4月一2011年6月在本院外科行非胃肠手术的患者,男26例，女20例，年龄17・65岁，平均37.7岁，其中胆囊切除术39例，胆总管探查术5例，，脾切除术2例。术前12h禁食、6h禁水，均为持续硬膜外麻醉，排除有明显心、肺、肝

3、、肾功能不全及其并发症者。1.2方法采用自行设计的调查问卷，并征得患者和家属的同意，每项仅设立“是”或“否”两种回答，调查项目包括无食欲、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。由责任护士分别于术后24h和术后3d在床边进行问卷调查，根据调查结果进一步分析原因并制定护理干预措施。1.2.1促进胃肠功能恢复的护理主要包括以下三个方而。①活动:向患者耐心解释早期活动的重要性，鼓励其坚持早期功能活动。术后6h开始腹部功能锻炼，患者以半卧位为主，指导其做深呼吸、自主收腹、提肛运动，每天3次，每次5min;术后第1天开始协助患者经常变换体位、翻身、拍

4、背，同吋指导患者在床上做上下肢伸展运动，3次/d,每次lOmirio无禁忌能起床者鼓励多下床活动，沿病房及走廊走动，1次/d,每次5-10min;术后第2天循序渐进地增加活动量，2次/d,10-15min/次;术后第3天，3次/d,15-20min/次。②按摩:术后6h开始进行腹部按摩，以促进胃肠蠕动。患者取仰卧位，双腿屈曲，操作者双手掌心叠加放在患者右下腹部，按顺吋针方向围绕腹部旋转按摩。手法宜轻柔，且由轻到重，再由重到轻，以患者能耐受为度，速度适中。每次按摩lOmin,如患者腹胀可延长至15min,3次/d。③药物:应用胃

5、肠适动力药，小承气汤加减，20ml/次，口服，3次/d;吗丁琳，10mg/次，口服，3次/d;对于严重便秘者，给予开塞露纳肛协助排便。1.2.2制定循序渐进的饮食计划，可促进术后胃肠蠕动的恢复。术前饮食以清淡易消化为宜，忌食肥肉、油炸食品等高脂肪食物。术前Id应禁食易产气食物，如牛奶、豆类等，以减少术后腹胀。术后6h患者清醒后鼓励其少量进水，20mlM，1次〃2・4h,无恶心、呕吐及腹胀者，可先给予少量流食。第2天给予流质饮食，以不加糖的米汤、菜汤、果汁为主。第3,4天进半流质，如稀饭、软面条等。第5天进软食。均以逐渐增量、少

6、食多餐为原则，且饮食清淡易消化,避兔辛辣刺激、肥厚油腻。以后恢复至普食，可选用高蛋自、高热量、高维生素饮食，多食用蔬菜水果，如韭菜、香蕉等。2结果腹部非胃肠术后胃肠道并发症调查结果显示，术后便秘的发生率最高，术后24h的发生率为78.2%,术后3d为34.7%,其余主要并发症状依次为腹胀、恶心、无食欲、呕吐。具体情况见表表1腹部非胃肠术后胃肠道并发症发生情况例（％）3讨论3.1术后早期的胃肠功能障碍多属功能型，但长期不愈易转变为坏死等器质性疾病，因而应重视术后早期的胃肠功能状况。胃肠功能紊乱是腹部非胃肠术后常见的并发症，主要表

7、现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘等胃肠功能抑制症状，患者为此产生焦虑与恐俱，进而影响康复。本调查结果显示，腹部非胃肠术后并发便秘的发生率最高，术后24h高达78.2%3.2腹部非胃肠手术虽然对胃肠道无直接损伤，但由于手术牵拉、疼痛和患者的情绪等诸多因素对胃肠的应激，易使患者产生胃肠功能抑制相关症状，对术后机体功能恢复产生直接影响。术前准备和手术刺激作为种应激原刺激中枢神经系统，影响机体神经一内分泌网络，通过脑肠轴使胃排空及胃肠交感神经活动受到影响，从而抑制胃肠蠕动;手术中机械牵拉肠系膜局部肌神经，引起胃肠激素与脑肠肤的分泌，导

8、致胃肠运动抑制;术后疼痛、阿片类药物镇痛等也可影响胃肠道的功能。胃肠道功能的协调依赖交感神经和副交感神经活动的平衡，由于患者对手术及预后顾虑多，较强的情绪反应引起植物神经功能紊乱，自主神经功能失调，交感神经亢进，从而抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，平滑肌细胞收缩减弱而致动力下降;