亚硝酸盐中毒患者救治及护理

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1、亚硝酸盐中毒患者救治及护理【摘要】目的探讨亚硝酸盐中毒患者的急救措施与护理方法。方法迅速建立静脉通道及时应用亚甲蓝拮抗药物，配合维生素E注射液的治疗，及时催吐、导泻措施，消除毒物，给予吸氧，密切观察生命体征的变化。结果本组中毒患者抢救成功率为100%。结论亚甲蓝配合维生素E注射液是针对性的有效拮抗剂，及时催吐、导泻、清除毒物、吸氧，密切观察生命体征的变化是抢救亚硝酸盐中毒的急救、护理措施。�【关键词】亚硝酸盐;中毒;抢救;护理亚硝酸盐是工业原料，也用于食品加工，食用含亚硝酸盐或硝酸盐的食品过量，如果用硝酸盐

2、加工的香肠、午餐肉、鲜肉及未腌透的腌菜，腐烂的厚皮菜、青菜、小白菜及误将亚酸盐作食用盐食用等都可引起急性中毒。2009年8月20日，我们一次收治急性亚硝酸盐中毒患者30例，由于诊断、救治、护理及时，短期内全部治愈出院，现报告如下。�1资料与方法�1.1临床资料30例患者中，男19例，女11例；平均年龄20~27岁。为集体就餐误食亚硝酸盐发病，均为打工农民。进食后3~55h内出现了中毒症状而就诊，临床表现为：头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、紫绀28例，出现视物模糊、反应迟钝、呼吸困难、口鼻大量白色泡沫状分泌物、

3、肺部布满湿�音8例，昏迷者2例，心电图示：窦性心动过速者5例，未见明显的ST段异常，取剩余食物、呕吐物经防疫部门测定均含大量亚硝酸盐，确诊为急性亚硝酸盐中毒。�1.2方法我们立即启动急救方案，抽血行亚硝酸盐检测；同时立即给患者建立静脉通道，按公斤体重、临床症状给予1%的亚甲蓝0.5mg/kg体重+高渗糖缓慢静脉推注；维生素E注射液5mg肌肉注射q1/2h；继之用10%葡萄糖注射液250ml+1%的亚甲蓝40mg静脉点滴，随即进行人工催吐、导泻、排毒，我们做到了快、早、彻底，病情较重不能实施催吐法者，我们进行

4、了对患者胃管洗胃，达到清除内残留的毒素来减轻中毒症状。立即给予高流量吸氧，其流量为4L/min；并给予必要的保暖、应用还原型的谷胱甘肽、心肌激化夜、小剂量的脱水药、保护心脑、肝、肾及胃肠功能等对症支持治疗。�2结果�22例轻症患者1h后头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷症状明显改善，皮肤黏膜转红润，3h后，8例重症患者低血压者逐渐恢复正常，昏迷者神志清醒，患者全部脱离危险。14h后出院24例，205h后出院6例，抢救成功率为100%。亚硝酸盐中毒的预后取决于血液中高铁血红蛋白浓度，早期诊断，及时抢救治疗能尽早解除

5、各脏器的损害及改善预后。�3护理�3.1准确的观察和分析病情由于大量患者同时来院就诊，这就要求护士要有较强的应变能力和快速反应能力，在进行抢救的同时，密切观察生命体征的变化，详细询问病史，注意意识、皮肤色泽及临床症状的表现和文化，观察洗出液的性质和判断催吐、洗胃的效果，及时采集标本，做好记录，通过对中毒过程的调查，结合临床症状及实验室检查进行分析，确立为亚硝酸盐中毒。�3.2保持呼吸道通畅无论是亚硝酸盐中毒还是适用亚甲蓝静脉推注或静脉点滴，均可使患者恶心、呕吐，护理时我们将患者头偏向一侧，防止误吸，引起吸入

6、性肺炎，尤其重症意识不清的患者。�3.3催吐洗胃是抢救的关键争取将尚未被吸收的毒素从胃中迅速排出,由于患者刚进食,洗胃时胃管易堵塞,且面对大批患者,洗胃需人力、物品,故对意识清醒能配合的患者,选择催吐效果更好,本组病例中20例均先自饮温水,再以手指刺激咽喉壁引起恶心及呕吐,经反复催吐,直到胃内容物吐尽,洗出液为澄清无味为止。�3.4心理护理5患者中毒后首先出现缺氧、紫绀,有的患者头疼、头晕、恶心、呕吐等,大部分患者就诊时神态清醒、精神紧张、尤其是呼吸困难者更甚。这时我们做好患者的心理护理,以减轻患者的心理负

7、担,讲解亚甲蓝的药理作用、治疗价值以及使用后排尿为蓝色是正常现象,只要抢救及时,就能迅速康复,没有后遗症。�3.5注意群体的心理指导当晚在该厂食堂就餐的均为在该厂工作的外地或当地打工者及家属，文化层次不高，当得知发生了食物中毒。立即引起了恐慌，在抢救过程中又唯恐自己被忽视、被耽搁，增加了抢救工作的难度，而实际上该厂食堂所售的十种菜肴中只有六种误用了亚硝酸钠，单食米饭或使用食盐菜肴者并不会中毒，针对这种情况，我们在抢救的同时又开展了心理指导，加强宣传，说明情况、关心、安慰每一个患者，取得了患者的信赖，症状较轻

8、的中毒患者在3h内陆续离开病房，症状重的中毒患者，通过积极的配合医护人员接受治疗,10h内康复出院。�4讨论�亚硝酸盐为氧化剂,能将血液白红蛋白中的二价铁氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白,失去了携氧能力,引起组织缺氧,还加强了其他血红蛋白与氧的亲和力致使氧离曲线左移,更加重缺氧症状。亚甲蓝是治疗高铁血红蛋白症的一种特效解毒剂,临床应用时严格掌握其浓度和计量,小剂量的亚甲蓝进入中毒患者体内后,在6�5磷酸葡萄糖脱氢的