颅脑外伤合并高血糖68例临床特点回顾性分析论文

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1、颅脑外伤合并高血糖68例临床特点回顾性分析论文陶玉铭张齐刚周民孙茂奇【摘要】目的分析重型颅脑外伤高血糖的产生机制及原因，寻求预防和合理的治疗方法，提高救治成功率。方法对自2008年1月至2010年12月所收治的68例无其他部位损伤、伤前亦无重要脏器疾患、无糖尿病史的脑外伤后合并高血糖患者的诊治进行回顾性分析。对不同GCS评分患者入院血糖值比较，及GCS评分相同预后不同者血糖值比较分析。结果创伤后，患者血糖值均不同程度地高于正常值。在外科综合处理基础上、加用胰岛素治疗，68例患者、死亡11例。结论重型颅脑损伤合并高血糖产生的原因及

2、对加重颅脑损伤的机制是多方面的，血糖越高，脑伤越重.freell，生化自动分析仪测血糖，参照其正常值上限及应激性高血糖有关定义1并采取先监测后用药、边用药边监测。如血糖值不稳定每30～60min检测1次，待病情好转、血糖值稳定后改为每8～12h检测1次，直到停用胰岛素且清晨空腹静脉血糖连续2次正常。1.3治疗方法：首先针对病因，纠正低血氧、脑缺血、畅通气道、充足给氧，必要时行气管插管或气管切开，建立有效循环通道，视病情补液、输血，尽快恢复有效循环，确保有效脑血流量及脑灌注压。有手术指征者尽早开颅，行颅内、颅外减压，同时尽早应稳定

3、颅内外环境。及早用胰岛素。胰岛素使用方法：如血糖14mmol／L，采用小剂量普通胰岛素缓慢静脉滴注，50U普通胰岛素加入500ml0．9％氯化钠注射液，以每分钟1ml滴速持续滴注，每2h测量末梢血糖1次；如血糖≤14mmol／L，可用5％葡萄糖注射液3-4g糖加1U普通胰岛素的比例，以1～2U／h的速度滴注，降糖速度控制在每小时下降3.3～5.6mmol／L为宜。2结果本组68例，53例经外科手术，15例保守治疗颅脑损伤。全部加用胰岛素及综合处理，从脑外伤伤情看：中型组36例，1-3天血糖基本恢复正常24例，存活31例、死亡5例

4、。重型组19例，一周左右血糖恢复正常12例，存活14例、5例恶化死亡。特重组13例，8例持续高血糖，死亡9例，存活4例。按GCS评分分组，各组间血糖值比较；均差异有高度显著性(均P001)。GCS评分相同的，死亡者和存活者血糖值比较也均差异有高度显著性P0.01，P〈0.05附表：重症脑损伤入院GCS评分与血糖值及预后关系注1：9-12分组，2；6-8分组，3；3-5分组不同GCS评分患者入院血糖值比较1,2相比t=2.27P＜0.011.3相比t=4.03P＜0.012,3相比t=2.13,P＜0.01GCS评分相同预后不同者

5、血糖值比较1组t=3.76P＜0.012组t=3.71P＜0.013组t=2.37P＜0.053讨论颅脑外伤患者会出现高血糖反应首先由Claude-bemard描述2：认为与机体应激机制有关。创伤等外周刺激传导至下丘脑，后者随即通过神经-内分泌发生一系列反应。此时交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素等有升高血糖作用的激素分泌均增加3,同时创伤患者机体对糖的利用率下降，糖异生过程活跃，也容易发生高血糖。需要特别指出的是，某些重型颅脑外伤患者病情累及下丘脑和

6、垂体功能受损，导致靶腺轴结构及功能改变4，具有升高血糖作用的激素负反馈调节机制作用减弱，血糖调节激素失去平衡，引起高血糖变化。另外，血糖水平的升高还可能与下列因素有一定关系5：(1)糖尿病：特别是既往无任何症状但属“隐匿型糖尿病”的患者，因此，应积极监测血糖(特别是餐后血糖)和进行糖耐量试验。(2)医源性因素：①含糖溶液的输注：作为药物进入体内的载体之一，不可避免地会使用含糖溶液，特别是高浓度的葡萄糖液。②糖皮质激素的应用：虽然近年来的研究认为，糖皮质激素具有减轻脑水肿及脑保护作用，并成为临床医生治疗脑外伤的常规用药，但糖皮质激

7、素所诱导的高血糖及其本身其它潜在性的有害作用相叠加可能远远超过它的有益作用。因此，我们认为对高血糖患者应慎用。颅脑损伤患者血糖升高是临床很常见的现象，血糖在受伤后即升高，24h达高峰，持续数小时或数天后渐降至正常范围，但多数作者强调，脑外伤后，血糖急骤升高是预后不好的一种提示．他们发现严重脑损伤患者入院24h内血糖含量与GCS评分呈显著负相关，伤情越重，血糖值越高46。后者浓度增加后，大量葡萄糖经无氧酵解途径，产生大量乳酸和氢离子、造成细胞内酸中毒，破坏血脑屏障，导致脑水肿，并促发一系列病理生理反应，加重中枢神经系统继发性损伤。

8、为此，我们观察了68例颅脑损伤患者急性期(入院后即刻)血糖浓度波动于6.11mmol／L～27.35mmol／L，平均11.23±3.6mmol／L,并与他们3周后病情变化比较，结果发现中残、重残、植物生存状态以及急性期死亡患者的患者入院即刻血糖浓度均明显高于3