机械通气加血液灌流治疗重症阿维菌素中毒的护理心得

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1、机械通气加血液灌流治疗重症阿维菌素中毒的护理心得【摘要】目的：总结9例机械通气加血液灌流治疗重症阿维菌素中毒合并呼吸衰竭患者的护理体会。方法：在救治重症阿维菌素中毒，应用机械通气和血液灌流治疗时应加强护理，迅速清除毒物，及早行血液灌流、病情监护、人工气管及呼吸机的护理、饮食及心理护理，尤其是气道及呼吸机的管理。结果：9例重症阿维菌素中毒合并呼吸衰竭的患者均治愈出院，无1例发生呼吸机相关性肺炎。结论：机械通气能有效的改善通气，逆转呼吸衰竭；血液灌流能及早的清除血液中的毒物，提高救治成功率。【关键词】机械通气；阿维菌素

2、中毒；呼衰；护理阿维菌素是一种新型农用杀虫杀螨剂。化学结构上属大环内酯类抗生素，由于高效低毒、广谱，农、畜、牧业生产中应用广泛，现将我院自2008年1月至2009年12月收治的重症阿维菌素中毒合并呼吸衰竭9例行机械通气加血流灌流治疗的护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：9例患者中，男3例，女6例，年龄12～58岁，平均年龄36岁，均为自杀中毒，服药80～200ml，中毒后到达医院时间为0.5～10h。入院时9例患者均有不同程度的意识障碍，其中昏睡4例，浅昏迷3例，中度昏迷2例；5例外周血氧饱和度9

3、0%以下；4例呼吸表浅，呼吸频率<10次/min，2例呼吸频率>30次/min，伴颜面、口唇青紫；3例出现呼吸肌麻痹，4例在治疗过程中出现呼吸停止，血气分析、动脉氧分压<60mmHg（1mmHg=0.133kPa），2例心肌酶谱轻度升高，心电图示室性心动过速4例。　　1.2治疗与转归：入院后立即清除毒物，洗胃、导泻、输氧、建立静脉通道，给予补液、利尿、中枢兴奋药、护肝、护肾、减轻脑水肿等对症支持治疗；同时行机械通气及床旁血液灌流。经上述处理，9例患者均治愈出院，平均住院时间为4d，没有发生1例呼吸

4、机相关性肺炎，上机时间最短16h，最长为72h。　　2护理体会　　2.1迅速清除中毒：立即给予清水洗胃，彻底洗胃后给予甘露醇导泻。3例呼吸肌麻痹者，先插管行机械通气治疗，后插管洗胃，给予床旁血液灌流，灌流时间2～3h/次，1～2次/d，连续3～4次，以清除吸收入血的毒物［1］。职称论文　　2.2病情监护：密切观察患者的生命体征T、P、R、BP，监测意识、瞳孔、经皮血氧饱和度和心电监护、静脉导管有无渗血、计24h出入量，定时监测血气分析的变化，有异常立即通知医生处理，同时做好各种记录。　　2.3一般护理：做好口腔护理

5、，协助患者擦浴翻身拍背、防止压疮和坠积性肺炎，昏迷患者应注意防止眼球干燥或角膜溃烂，可用凡士林纱布覆盖眼睛，留置尿管应每天膀胱冲洗，防止尿路感染。　　2.4人工气管护理：做好导管固定，呼吸道湿化，及时吸痰，保持呼吸道通畅，保持病室内清洁通风，限制探视，病室空气消毒1～2次/d，预防呼吸机相关性肺炎。　　2.5呼吸机管理：了解呼吸机工作原理和常见报警原因及处理，保证管道连接正确，防止脱落。正确调节通气量、氧浓度、呼吸比、气道压力、及时添加湿化器的蒸馏水和清除呼吸机管道中的水分，根据患者生命体征和血气分析及时调整呼吸机

6、参数，脱机方式以患者最短耐受时间开始逐渐增加停机时间，待病情稳定4～24h，方可拔管撤机［2］。　　2.6躁动患者的护理：患者加用约束带、用棉垫固定于床边，松紧度以能制动不影响血液循环为度，加以床档，以防坠床。　　2.7饮食护理：机械通气患者不能进食，24h后给予鼻饲，速度不宜过快，每次不能超过250ml，鼻饲前后注入温开水20ml，保持鼻饲管通畅。　　2.8心理护理：自杀患者情绪低落、悲观厌世，当呼吸衰竭发作时出现紧张焦虑、恐惧，加上插管所带来的痛苦，使患者身心备受折磨。护理人员应守候床边，尽量让患者明白插管的目

7、的与作用以及需配合的方法，耐心开导给予关心，鼓励其增强生活的勇气，配合治疗。同时疏通患者家属成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。　　3小结阿维菌素中毒目前无特效解毒剂，最有效的救治方法是及时发现、及早清除毒物、洗胃、导泻、血液灌流、呼吸机辅助呼吸及应用中枢兴奋剂，其中护理在整个救治过程中起到至关重要的作用，尤其是呼吸机和气道的护理，能有效改善通气，预防呼吸机相关性肺炎，提高救治成功率。　　【