开颅术后并发再出血的相关护理因素分析论文

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1、开颅术后并发再出血的相关护理因素分析论文.freell。行血肿清除术14例，保守治疗6例，放弃治疗2例。治愈14例；8例死亡，其中脑出血量较大导致死亡5例，并发肺部感染、肾功能衰竭死亡1例。放弃治疗2例。2再出血诱发因素分析结果；2.1血压持续升高或不稳定：由于颅内血运丰富而止血方法远不如其他部位可靠，术后持续高血压，加上病人凝血机制障碍，致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿。本文22例中，因血压控制不佳致再出血9例，血压不稳定3例。2.2体位变动：出血量超50ml的病人，血肿清除术后留有较大残腔，在

2、大幅度翻动或躁动不安(如猛烈摇头、咳嗽)时，造成脑组织移位，过度牵拉，血管撕裂出血1。本组3例拔除气管插管时出现猛烈摇头，咳嗽。2.3情绪激动：病人常伴有失语、肢体瘫痪，生活不能自理，容易出现情绪激动，致血压升高而再出血。本组5例术后再出血与此有关。2.4排便用力：本组2例大便干燥，排便时用力过大致血压突然升高。3临床观察指标分析3.1意识观察：术后并发再出血病人临床表现为渐进性意识障碍，通过对答问题、肢体运动和疼痛刺激的反应来观察有无意识障碍及障碍程度，常用格拉斯哥(GCS)计分来评定。本组有

3、22例均出现不同程度意识障碍，其中9例术后24h内再出血病人，术后清醒，能基本回答问题，GCS评分8～12分。3.2瞳孔观察：瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指征之一。当发现术野同侧瞳孔先缩小后进行性扩大，对光反应迟钝或消失，同时伴有意识障碍，应警惕同侧再出血的可能。本组有16例出现瞳孔扩大，同时伴有不同程度意识障碍，CT检查证实颅内再出血。3.3生命体征观察：22例病人监测生命体征，每30～60min1次。如术后出现难以控制的血压升高，应结合其它观察指标分析有无再出血。术后再出现颅内血肿，颅内压升高

4、的病人，可表现为血压升高、脉搏缓慢且洪大、呼吸慢而浅(二慢一高)，应及时发现，及时处理，积极治疗。本组病例均有不同程度的颅内压增高，其中6例死亡者再次手术前出现血压下降、心率加快。发现再出血时间24小时。3.4肢体运动机能观察：原有一侧肢体运动障碍而术后未能改善甚至加重，应怀疑颅内再出血的可能。本组4例术后神志清楚，一侧肢体运动障碍而术后未能改善且加重，肢体肌张力0-Ⅰ级，CT检查证实颅内再出血。3.5术后引流液的观察：主要观察引流管是否通畅，是否受压、弯曲、脱落、堵塞。可通过观察引流管内水柱是否搏

5、动来判断引流管是否通畅。引流瓶的位置是否正常高度，最高点距离脑室15～20cm，位置过高或过低，都可能会引起引流不畅或引流过快，引起颅压不稳定。引流液的观察主要观察引流液的量、性质、颜色及呼吸性移动情况，准确记录24h引流液的量，正常脑脊液为无色、透明、无沉定及漂浮物。如血性引流液的量突然增加，则有再出血的可能。3.6呼吸道的护理与观察：颅脑手术后患者，多处于昏迷状态。由于继发性损伤和原发性损伤昏迷不能很快恢复，患者呼吸道防御功能减弱，容易造成呼吸道感染。及时吸出气道分泌物。一般情况下每0.5～1h吸

6、1次痰，吸痰前先给予翻身拍背，同时以高浓度给氧1～2min，增加患者体内的氧储备量。吸痰的动作要轻柔，插管动作和吸痰同时进行，左右旋转、上下移动吸痰管。注意吸痰的负压不适应过高，以不超过-50mmHg为宜。吸痰的时间1次不超过15s。痰液堵塞或吸痰的时间过长，都可引起呛咳，诱发颅内再出血可能。4护理体会由于颅内血运丰富而止血方法远不如其他部位可靠，加上开颅术后脑组织水肿和颅骨的限制，颅内积血数10ml即可发生脑疝而导致死亡。所以，颅内出血和血肿在开颅术死亡中占相当比例(10．5％)，术后颅内血肿的预

7、防性护理和及时发现，提示医生及时进行抢救是降低死亡率的关键。术后颅内血肿的预防性护理措施如下。4.1搬运：术后搬运病人回病房床上时，动作必须轻稳，一人双手托住病人头部，防止颈部扭转或受震动。4.2体位：病人术后意识清醒、血压平稳后，宜采用头部抬高15°～30°斜坡卧位，避免头部过屈过低，避免颈静脉扭曲，以利静脉回流，降低颅内压。4.3术后保持血压平稳，勿使血压过高或过低2，对有高血压动脉硬化的患者适当给予降压药物；同时注意心理护理，防止病人情绪过于激动引起血压升高。对使用脱水药物的患者仔细观察脱水

8、情况，防止血压过低，据文献记载，在剧咳时血压可26．7kPa，颅内压增大，对于术后全麻未醒的病人，应有专人护理，待有咳嗽反射须拔气管插管时，动作一定要轻柔，避免剧烈咳嗽；同时对气管切开病人吸痰时间不宜过长，一次不能超过15s3。4.4适当调整输液速度，防止因输液过快导致颅内压升高。4.5术后当天防止病人呕吐。4.6术后防止便秘，教会病人在排便用力时呼气，以防止血压升高。便秘者给予潘泻叶冲服或口服篦麻油，必要时用开塞露通便。对尿潴留者应