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1、神经外科介入手术治疗围手术期护理100例体会?3360?吉林医学2011年6月第32卷第16期神经外科介入手术治疗围手术期护理100例体会姚金华,韩玫瑰(新乡医学院一附院小儿内二科,河南新乡453003)[摘要]目的:探讨神经外科介入治疗围手术期的护理,总结护理经验,提高护理质量.方法:回顾性总结和分析100例接受经外科介入治疗患者的围手术期护理.结果:100例患者中有2例合并肺部感染,经积极抗感染治疗,定时翻身拍背,吸痰等护理,患者痊愈.有6例患者术前已有偏瘫,术后经3～6个月康复训练可在助行辅助下行走或自行走动.1例术前无肢体活动障碍,术后出现偏瘫,正
2、常康复治疗中.结论:做好围手术期护理是减轻患者痛苦,降低死亡率及严重并发症的发生,提高介入手术治疗成功率的主要措施之一.[关键词]介入手术治疗;围手术期;护理神经介入治疗是随着近代神经影像技术及介人材料工程学的发展而建立和发展的一门新兴治疗技术,具有不开刀,创伤小,并发症少,患者容易接受等优点.我院于2005年1月开展介入治疗以来,脑血管栓塞,颅内动脉瘤和脑动静脉血管畸形患者经过介入手术治疗,术后给予预防感染,促进功能恢复和精心护理均取得良好效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:介入检查及治疗共100例,其中男65例,女35例,年龄6—7O岁.其中脑
3、血管栓塞35例,动脉瘤30例,脑动静脉血管畸形35例.1.2手术方式:患者入院后经影像学检查(头颅CT,核磁平扫及血管成像)提示脑血管栓塞,颅内动脉瘤和脑动静脉血管畸形,选择介入手术诊断及治疗方式.经右侧股动脉穿刺部位在导管引导下导丝经颈总动脉达到手术区,进行溶栓,放置弹簧圈等操作.1.3结果:100例患者中有2例合并肺部感染,经积极抗感染治疗,定时翻身拍背,吸痰等护理,患者痊愈.6例患者术前已有偏瘫,术后经3～6个月康复【』fI练可在助行辅助下行走或自行走动.1例术前无肢体活动障碍,术后出现偏瘫,正常康复治疗中.2护理由于介入治疗是高新技术,本科开展时问
4、短,做好围手术期护理是减轻患者痛苦,降低并发症的发生,提高介入治疗成功率的主要措施之一.2.1术前护理2.1.1心理护理:神经外科手术可使患者产生严重的心理应激反应,其可以通过心理上的疑惧和生理上的创伤直接影响患者正常心理活动,干扰手术与麻醉的顺利实施,从而影响患者的治疗效果及疾病的病程和转归.作为一名专科临床护理人员,必须在术前了解患者的心理状态,并根据其不同心理状态采取相对应的护理措施,帮助患者建立起治疗疾病和术后康复的最佳心理状态.通过对患者心理状态的评估为患者创造一个安静,舒适的冶疗环境,耐心讲解术后疗效及介绍成功病例,并把手术的必要性,危险性,可
5、能发生的并发症以及术后注意事项向患者及家属交代清楚,避免不良的心理刺激,保持情绪稳定,帮助患者树立战胜疾病的信心,以积极乐观的态度对待手术.2.1.2病情观察:术前要严密观察患者的病情变化,监测体温,呼吸,心率,血压等生命体征变化.若是动脉瘤破裂出血,要每小时测量生命体征,意识状态,瞳孑L变化,观察四肢肌力及脑疝早期征兆,肢体活动障碍有无进行性加重等,发现异常,及时报告医生并进行及时处理.2.1.3保持大便通畅:为了能保持大便通畅,防止便秘,避免患者用力大便,应鼓励患者多饮水,多进食新鲜蔬菜,水果(如香蕉),并进食易消化,富含营养的粗纤维食物,必要时按医嘱
6、予以缓泻剂或低压灌肠.2.1.4做好基础护理:对于意识障碍或瘫痪的患者,护士应该提供细心,周到的护理,指导患者或家属做好术前准备,加强口腔护理,改善营养状况,加强皮肤护理,防止压疮的产生.做好偏瘫患者的肢体功能锻炼,为以后的康复训练打下基础.教会清醒患者掌握咳嗽的技巧,练习床上排便.2.1.5术前准备:手术前应做好如下准备:①备皮:范围包括会阴部,大腿上段,动作轻柔,避免损伤皮肤,以防术后感染;②按医嘱执行药物过敏试验:如碘剂,普鲁卡因过敏试验及必要时用到的抗生素等;③术前6h禁食:以免在治疗过程中发生呕吐现象;④选择左下肢(或左上肢)进行静脉穿刺,留置套
7、管针;⑤按医嘱应用血管扩张剂静脉滴注;⑥停留尿管;⑦麻醉前协助患者脱去全身衣物,并妥善保暖及暂时固定四肢.2.2术后护理2.2.1病情观察:术后每小时测量体温,心率,呼吸,血压,意识状态,瞳孑L变化,加强肢体活动情况及并发症的观察,如发现问题,及时报告医生对症处理.2.2.2穿刺点及手术肢体的观察:术后24h内的护理是至关重要的,应认真护理,做到以下几点:①术后平卧,患肢伸直制动24h,避免术肢髋关节屈曲,防止过度活动造成大出血;②术肢绷带应固定好,松紧适中,勿脱落;③用砂袋压迫穿刺点6h,观察敷料有无渗血,局部有无瘀血,肿胀;④足背动脉搏动良好,皮肤温度
8、适中,肢端血运正常;⑤观察有无下肢动脉痉挛或栓塞的发生;⑥尿管勿从
