社会经济地位影响健康的中间机制及结果

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1、社会经济地位影响健康的中间机制及结果　　社会经济地位对健康的影响在发达国家的讨论由来已久，但是迄今为止，研究结论不但没有呈现一致性，反而有越来越复杂的趋势。　　对健康问题的研究最初只是医学领域的范畴，直到20世纪中期，健康的决定因素开始受到一些社会学者的关注，从贫困的视角探索健康不平等现象。研究以既定的贫困线为切点，分析贫困线以上与贫困线以下的人口健康是否存在差异，探索贫困对健康是否产生影响。1982年，英国着名的布莱克报告出版。报告指出尽管英国实行了单一支付方的全民健保体制，不同社会经济地位的人在健康指标上却呈现出越来越大的差距。自此，社会

2、经济地位开始被认为是发达国家健康不平等的重要因素之一。20世纪90年代开始，从社会经济地位的视角研究健康的文章快速增长，用不同的样本、不同的方法讨论收入、教育和职业以及不同人口统计特征的人群在健康结果与健康风险上的不平等是这个时期研究的焦点，目前发表的文章数以百计。尽管这些研究中也有些认为社会经济地位与健康关系的方向是不定的，即健康也会影响人的社会经济地位，但对社会经济地位是健康决定因素之一的认同却是压倒性的，绝大多数的实证数据证明了这一点。　　20世纪90年代后，社会经济地位会对健康产生影响逐渐明朗，但是二者之间的机理如何开始受到关注，因为

3、这直接关系到政策干预的过程，使得问题更具有可操作性。到目前为止，社会经济地位对健康的影响机制已经有了一定的探讨，但是对于整个的作用机制仍然不够明朗，许多问题仍困扰着相关领域的研究者。从在EBSCO、Springer、I）是最经常被采用的指标，腰围与腰臀比在有些研究中也会被学者采用。　　（三）物质文化因素、生活方式与社会心理因素测量指标的选择　　在解释物质文化因素中介变量时，由于学者较关注于社会经济地位引致的医疗服务可及性以及医疗服务质量差异带来的健康不平等问题，因此收入因素考虑的较多。在生活方式的操作上，测量变量集中在饮食、吸烟饮酒和体育活动

4、四个方面。　　在检索到的相关文献看，几乎都是采用这样的操作：选择四个指标中的某几个或者全部。社会经济地位影响人的活动时间，Aspersen等（1985）对活动时间界定为任何骨骼肌肉运动所致的能产生能量消耗的身体移动。按照这个定义，多数研究在活动时间上采用的是体育锻炼，也有一些研究计算了工作时间，因为其余的运动形式并不容易测量，这也导致研究存在一定的局限性。研究对社会心理机制的测量指标选择大多集中在三个方面：压力、负面情绪与认知、社会支持与社会疏离上。　　三、社会经济地位通过四种中间机制对健康影响的研究结果　　（一）社会经济地位通过物质或者结构

5、机制对健康的影响　　社会经济地位通过物质机制影响健康的研究相对比较成熟，也是社会经济地位与健康关系研究中涉足较早的领域，已有的相关文献数以百计，包括对我国样本的研究。社会经济地位会影响医疗服务的可及性以及医疗服务的质量，收入是较经常采用的社会经济地位测量变量。但是研究结论呈现差异。　　一些研究认为收入越高，健康状况越好。因为收入直接影响医疗服务的可及性与质量，收入越高，可及性与服务质量越好，患病率与死亡率越低。也有一些研究侧重于考量在不同的医疗卫生政策下，社会经济地位如何影响医疗服务的可及性与服务质量。魣sgeirsdóttir

6、等（2013）对欧共体国家进行了收入与健康的研究，在整个欧共体国家中，普遍存在有利于高收入人群的健康不公平现象，但是表现出的强度并不相同，他们由此推断这与相应的社会制度有关。除此之外，社会经济地位较低群体由于物质缺乏，也更易暴露于空气与水污染、噪音、毒素等不利环境中，这些都会对健康产生影响。　　但是另外一些研究却得出收入与健康的关系不具有统计显着性。物质机制的作用到底影响有多大，至今仍没有统一的定论，自从Lynch（2000）等提出社会经济地位主要通过物质机制作用于健康以来，反对的声音就不绝于耳，反对者认为纵观全球，无论发展中国家还是发达国家

7、，无论采取什么样的医疗社会政策，似乎社会经济地位引发的不平等都有加剧的趋势，因此这种加剧趋势应该有物质以外的中介因素。　　我国学者对社会经济地位与人口健康的研究大多集中于该领域，考察教育程度、收入等对健康的影响。齐良书（2006）对收入、收入不平等与健康关系的考察结论为：收入是影响健康的重要因素之一。解决健康不平等问题的关键在于加强对社会经济地位较低者的医疗保障。毛毅（2011）研究教育与健康的关系得出二者正相关的结论。但是存在倒U形结构，即临界点以下教育程度对健康的影响较显着，临界点以上变得并不显着。黄洁萍等（2013）的研究认为收入对健康

8、的影响较小，教育程度与职业的影响较显着。　　（二）社会经济地位通过生活方式对健康的影响　　1.社会经济地位通过饮食与体育活动对健康结果的影响　　Katja（2012