社会经济地位与民众健康水平之间的关系研究

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1、社会经济地位与民众健康水平之间的关系研究　　一、社会经济地位的含义及其度量　　社会经济地位（socio-economicstatus,SES）指个人或群体在阶级社会中所处的位置。在马克思的社会地位论中，个人的社会经济地位由其所处的社会阶级所决定。社会阶级被定义为个人与生产方式（在资本主义社会，指工厂和原材料）之间的关系。在马克思看来，社会中两种主要的阶级是拥有和控制生产方式的资本家和出卖劳动力资源的劳动者。资本家能够享受更好的健康是因为他们掌握了对于物质性资源的控制权所带来的结果，因此健康公平（和其他的平

2、等类型）的实现前提是改变个人与生产方式之间的关系。　　马克思韦伯在马克思的上述社会阶级观点之上，添加了一些新的维度。韦伯看来，社会是基于阶层、地位和政党来进行分层的。阶层的概念类似于马克思关于物质资源的所有和控制，地位则反映一个人受到社会尊重的程度，政党或者狭义权力的意义在于人们能够有力控制自己的生活，阶级、地位和政党在一个社会中反映了权力分布的不同方面。其中核心的要素是权力，分别是享受物质满足的权力、得到社会尊重的权力以及政治权力。他认为应该从经济阶层、社会地位和政党三个维度来处理社会分层和衡量个人的社

3、会经济地位。　　实证研究中最常见用于衡量社会经济地位的指标是受教育程度、收入水平以及职业等级和地位。支持将教育作为社会经济地位衡量的主要理由是：第一，教育的人群覆盖相比其他衡量指标更为完整，因此数据收集的准确程度高；第二，最高受教育水平能够很好反映个人获得的技能、知识以及文化资源，其进一步还很可能带来更好的生活和工作条件以及健康的生活方式。因此教育不仅综合了社会地位维度（拥有高学历或者从享有声望的教育机构毕业往往能够获得更高社会威望），还反映了人们处理信息以有效享有资源的能力。不过教育衡量也存在一些缺陷，

4、比如教育程度一旦达成，将很大程度保持不变，这样就难以反映代内阶层的流动性，此外，教育还有很强的代际影响和周期效应，相同教育程度对于不同代际人群的意义可能有很大的差别，比如父辈拥有初中学历与子辈拥有初中学历在含义上可能差别巨大。　　收入也被广泛用于衡量社会经济地位，因为收入能很好反映个体在劳动力市场中的位置，及其物质生活标准。更高的收入使人们接触和消费那些能够促进健康的资源和服务的可能性更高。不过精确度量收入非常困难。首先，因为其涉及的太多（正规收入、非正规收入、受赠收入、资产收益等等）；其次，收入又是相当

5、敏感的指标，人们往往不愿意公开自己到底赚了多少，因此在问卷调查收入的环节中往往存在很大比例的未答或者缺失数据，这些是测量误差产生的重要。此外，批评者还认为当期的收入水平并不总能精确地代表长期的生活标准，不同时点上诸多外在原因可能导致收入发生相当大的变化。因此一些研究转而使用物质生活标准的代理测量指标，比如财富、汽车和房屋所有权或者消费支出，这些指标的未答性偏误相对较少，不过不得不承认财富的度量又涉及估价的问题。　　在发达国家，一些研究者还认为职业阶层是反映社会经济地位的最为关键性指标。就业是理解社会结构和

6、职业状况的核心，其强调社会分割，这种信息往往不能通过其他非职业指标（如家庭收入，家庭财富或者教育）捕捉到。支持者认为职业是一个人生命过程中积累优势和劣势的关键性变量。职业可以被看作是一种方式，通过这种方式，个人的主要资源（教育）被转化为重要的所得（收入）。职业将两类因素联结起来，相比其他单独指标而言，它是累积优势或者劣势更为重要的衡量。不过用职业来度量社会经济地位，存在一些人群难以明确归类的问题，比如小孩，因残疾或者其他原因从未工作的人等等。　　事实上，教育、收入与职业之间都是相互关联的，它们从不同方面反

7、映了个人的社会经济地位。教育一定程度上表达社会尊重；收入则反映了个人的消费能力，以及对其他物质性资源的获取能力；职业代表个人的社会地位、权利责任感、体力活动状况和健康风险。社会经济地位常常可能直接影响决定个体健康状况的关键因素，也是医疗社会学所称的SES能够决定影响健康的近端因素。比如说在良好生活习惯与健康之间的联系方面，生活习惯充当近端因素的作用，而其背后决定健康的远端因素实际是个人所处的社会经济地位。　　不同的社会经济地位指标尽管相互联系，但是仍然存在区别，这使得研究者在使用不同的指标研究时往往可能得

8、出差异性的结论。为解决这一问题，一些学者主张通过构造指数化指标来度量社会经济地位状况，如国际标准职业社会经济地位指数（ISEI）就是其中的一种。王甫勤即应用了这种复合指标方法来研究社会经济地位与健康的关系，得出社会经济地位与良好健康之间的显着正向相关关系。综上，关于社会经济地位该如何度量，学界尚未形成一致处理意见。有学者认为，一方面可以根据研究问题合理取舍，另一方面在研究中可引入尽可能多的指标对其加以表征，并分别讨论它们与健康