颌面部严重间歇感染的治疗及转归论文

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1、颌面部严重间歇感染的治疗及转归论文..【摘要】通过近三年收治的颌面部严重间隙感染病例的调查，发现多发于夏秋季节，早期多数有牙痛史，继发颌面、颈部肿胀，伴随胸闷、心悸、呼吸急促等症状，治疗不当，可快速发展为脓胸，心包积液..，进而出现腹腔积液，伴有高热、脓毒败血症等严重中毒症状。死亡率明显升高。【关键词】颌面部间隙感染颌面部间隙感染多数是以牙齿感染为首发症状；部分以上呼吸道感染为诱因。感染灶沿组织潜在间隙逐步扩散。腺源性感染者病灶沿淋巴途径颌面部、颈部、纵膈等深部组织间隙；牙源性病灶进入骨髓腔或骨膜下、颌面软组织、进入颈部、心包、胸膜腔、腹部等深部间隙，造成全身性感染、中毒，有

2、着较高的病死率。值得临床工作者高度关注。笔者总结了三年来收治的颌面部严重间隙感染病例34例，就其治疗、转归、最终诊断作了探索、总结。1资料患者男21例，女13例。年龄21—64岁，中位年龄43岁。出现颌面部多间隙红肿疼痛，伴随开口困难，发热等症状。严重者伴随吞咽困难，甚至出现呼吸困难，伴随强迫体位。2治疗方法与结果早期行局麻下脓肿/肿胀间隙切开引流，配合术区局部药物冲洗，全身用药。出现呼吸困难及时行气管切开，建立有效呼吸通道，保障呼吸通畅。脓肿逐渐引流至体位较低处：颈部气管旁间隙，胸膜腔。根据病情变化，及时行颈部脓肿切开引流、胸腔闭式负压引流。配合全身敏感抗生素应用，加强营养

3、支持治疗。感染中毒症状较重时，分次给予输注血浆，提高机体免疫功能。结果：治愈30例，死亡1例，转为慢性病3例。3总结如下(1）颌面部严重感染多来源于下颌第三麽牙。不论其是否龋坏，由于特殊解剖位置及周边肌层、结缔组织间隙广泛相连，易继发多间隙感染，使炎症广泛扩散。下颌第三磨牙萌出晚，颌骨位置相对较小，骨量不足，多有阻生现象，形成盲袋。不利于口腔卫生，肌体抵抗力下降时，继发智齿冠周炎。进而发展为咽旁间隙、颌下间隙、颊间隙、翼颌间隙、爵肌间隙等多处软组织红肿疼痛，脓肿形成。患者表现吞咽疼痛，开口受限，局部红肿，或有发热现象。(2）严重感染进展较快者，多有治疗不当病史。如13例波及颈

4、胸部感染病例，7例有早期局部热敷、贴膏药史。热敷后肿痛范围迅速扩散，进入颈胸部等远处组织间隙。其中1例导致严重呼吸道受压而猝死。1例因磨牙龋齿疼痛，自行服用抗生素一年余，出现严重耐药性感染。感染病灶迅速扩散至颈胸等处，由于患者牙关紧闭，口腔病灶无法有效治疗，在患者舌腭弓处脓肿自行脓肿破溃处间断引流出脓液与坏死组织后，发热中毒症状无缓解，呼吸困难加重。X线检查发现右肺三分之二被压缩，胸腔大量积脓。配合胸外科行胸腔闭式负压引流与灌洗，同时分次输注血浆，胸腔积脓引流干净后，患者发热、呼吸困难等症状逐渐消失。(3）严重感染者多伴有基础疾病。患者群中糖尿病14例、风湿病2例、肾病综合症

5、1例、甲亢1例。由于疾病因素长期用药，患者肌体抵抗力下降，处于免疫抑制状态。继发感染后不易局限于一个解剖部位，导致炎症广泛扩散。如：一患者出现牙源性间隙感染，局部红肿热痛不典型，以组织渗出性水肿为主，治疗过程中患者全身状况出现急速衰竭变化，与炎症程度不相关。经检查询问有甲亢病史，曾过量用药，停药后出现了骨髓抑制现象，未作有效治疗，经常出现上呼吸道感染，伴有乏力、低热现象。出现牙痛后，治疗效果差。局部软组织肿胀明显，显示炎症迅速扩散。治疗过程中出现急速衰竭变化，波及消化道、心血管循环等多脏器。后转入血液科继续治疗。治疗应首先控制基础病变，继发感染才能有效控制。(4）肿瘤继发局部

6、感染，影响诊断准确性。患者牙源性肿痛表现典型，以牙痛、局部肿痛就诊，诊疗过程中发现肿痛现象抗炎对症治疗效果不明显，肿胀难以减轻。即使药敏实验高效药物亦难有效缓解肿胀现象。肿胀可迅速扩散，进入颈部、胸部、甚至一侧上肢，存在特异性肿痛表现与感染程度不符，肿胀多表现为副性水肿，提示存在局部淋巴引流受阻现象。相关检查显示：全身多处淋巴结肿大，后经病理证实系肿瘤浸润所。在颌面部肿痛误诊病例中，淋巴瘤多见。(5）感染扩散途径沿自然潜在筋膜间隙走行。与组织结构相关：筋膜间隙组织密度低、张力小，渗出物易于扩散，间隙内存在引流毛细淋巴管。淋巴结肿大时，出现间隙明显副性水肿。如下颌第三磨牙病变，

7、感染扩散途径自磨牙根尖区或牙周区进入下颌骨——骨膜下——颌下间隙或嚼肌间隙或咽旁间隙或口底舌下区——舌骨下间隙——气管旁间隙，出现呼吸困难，心悸等症状，严重者可致猝死。炎症进入纵隔后，出现心包积液及肺不张、脓胸，风险大大增加。(6）颌面部严重间隙感染多见于夏秋季。考虑此时人体自然消耗严重，体重下降，抵抗力下降明显。易于继发严重感染。(7）致病菌多为条件致病菌。多数患者有长期用药史，出现耐药。条件致病菌毒力增强，并且对多种抗生素出现耐药。成为难治性感染。细菌毒素、酶类溶解结缔组织，扩散较快；致病菌大量繁殖