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1、寒痹康冲剂对类风湿关节炎细胞因子的影响论文庞学丰，刘欢，高立珍，吴燕红，蒙宇华，龙朝阳【摘要】目的观察寒痹康冲剂对类风湿关节炎细胞因子的影响。方法将102例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组(52例)口服寒痹康冲剂，对照组(50例)口服甲氨蝶呤片和塞来昔布胶囊.freelin)、双手平均握力(mmHg)及15m步行时间(s)。1.2.7实验室指标血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)、TNF-α、IL-1β。1.2.8统计学方法两组疗效的显著性检验用Ridit分析法;同组间观察指标治疗前后的显著性比较用t检验。2治疗方法治疗组给予寒痹康冲剂(秦艽
2、、青风藤、附子、狗脊各2包，防风、黄芪、麻黄、当归、淫羊藿各1包，为免煎中药，由江苏江阴公司生产，每包分别相当于生药饮片10g,15g,3g,10g,6g,10g,6g,10g,10g)口服，2次/d，每次1剂，饭后温开水冲服。对照组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产，批号：BK080772)口服,1次/d,200mg/次，肿痛减轻后停用;甲氨蝶呤片(上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂生产，批号：20070121)口服，1次/周，10mg/次。两组疗程均为3个月。3结果3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定1。①显效：主要症状、体征整体改善率≥75
3、%。血沉及C-反应蛋白正常或明显改善或接近正常;②进步：主要症状、体征整体改善率≥50%。血沉及C-反应蛋白有改善;③有效：主要症状、体征整体改善率≥30%。血沉及C-反应蛋白有改善或无改善;④无效：主要症状、体征整体改善率30%。血沉及C-反应蛋白无改善。附：主要症状、体征是指关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、双手平均握力等4项。整体改善率是指以上4项指标的改善百分率即(治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%相加后求其平均值。3.2治疗结果3.2.1临床疗效比较见表1。3.2.2主要症状与体征的变化见表2。3.2.3主要实验室指标的变化见表3。3.2.4两组安全
4、性比较通过观察两组患者血压、心电图、血、尿常规、肝、肾功能等，治疗组不良反应例数3例，不良反应发生率5.77%，对照组不良反应例数3例，不良反应发生率6%，两组比较无显著性差异(P0.05)。表1两组临床疗效比较表2两组患者主要症状与体征的比较表3两组患者ESR、RF、CRP、TNF-α及IL-1β的比较4讨论类风湿关节炎是一种以关节滑膜组织慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，其基本病理改变为滑膜炎，表现为滑膜细胞增生、滑膜组织增殖肥厚、炎症细胞浸润、血管新生、血管翳形成及纤维化改变等类肿瘤样生长特点。近年来研究发现TNF-α、IL-1等许多炎症细胞因子在RA的发病过程
5、中起着重要的作用，它们激活血管内皮细胞，增强内皮细胞黏附分子的表达，在关节炎时，血液中的白细胞正是通过与黏附分子互相作用被汇集到关节腔的,刺激结缔组织细胞和多形核细胞产生前列腺素等小分子炎症介质：通过刺激滑膜细胞和软骨细胞，破骨细胞，减少糖蛋白合成，增加糖蛋白降解，并产生胶原酶和其他中性蛋白酶，释放骨钙等，从而导致骨和软骨的破坏;通过与其受体结合促进血管增生，增强血管的通透性，从而促进RA血管翳的形成和骨质的侵袭。TNF-α是一种重要的生理性炎症介质，尤其在介导宿主炎症反应、导致组织损伤方面有重要作用。研究证实RA患者外周单核细胞(PBMC)和关节滑膜液的吞噬细胞(
6、SFMC)能分泌TNF-α，使外周血和关节滑液TNF-α增高，在RA中TNF-α和IL-1通常同时合成和分泌。50℅RA患者的关节液中能检测出TNF-α,.freelanM,etal.Localizationoftumornecrosisfactorαinsynovialtissuesandatthecartilage-pannusjunctioninpatientsrheumatoidarthritisJ.ArthritisRheum,1992,34:1125.3BrennanFM,MainiRN,FeldmanM.TNF-α:apivotalroleinrheu
7、matoidarthritisJ.BrJRheumatiod,1992,31:293.4郭甫坤,李亦蕾,吴曙光.白介素-l受体相关激酶-2调控白介素-1诱导的NF-κB活化J.细胞与分子免疫学杂志,2000,16(2):128.5ErtenliI,KirazS,CalguneriM,etal.SynovialfluidcytokinelevelsinBehcet′sdiseaseJ.ClinExpRheumatol.2001,19(5):37.6南京中医药大学.中药大辞典，第2版M.上海.上海科学技术出版社，2006:1210.7钟起诚.中医药治疗干燥综合征并血
