干眼的诊治现状论文

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1、干眼的诊治现状论文【摘要】眼表(角膜、结膜、副泪腺和睑板腺)、主泪腺和它们之间的神经连接组成的泪腺功能单位共同发挥对泪液分泌和泪膜形成的调控作用,完整的泪膜是维护眼表健康的基础,任何原因引起眼表面泪膜的异常均可引起干眼。临床上干眼的诊断及治疗方法很多，本文主要针对泪液或泪膜的不同方面，就目前临床上常用的诊治方法做一概述。【关键词】干眼眼表损害干涩刺疼磨砂样感异物感疼痛感痒感眨眼频率增加畏光视物模糊暂时性明亮眼红粘性分泌物泪河泪液分泌泪道塞1干眼的发病机制干眼是多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼

2、表炎症。轻者仅出现眼部不适，而无明显的眼表损害,治疗也相对容易；但对于局部或全身有明确病因引起的干眼症(如眼表化学及热烧伤、Sjogren’s综合征、过敏、睑缘炎等),常引起明显的眼表损伤，甚至使视力下降，影响生活质量。干眼主要分为两型：泪液缺乏型（又分为Sjogren’s综合征和非Sjogren’s综合征）和蒸发过快型。按其原因又可分为：水样液缺乏型；粘蛋白缺乏型；脂质缺乏型；泪液动力学异常型。维护眼表健康的任一环节的损害均可导致泪膜完整性和功能的破坏。1.1炎症和细胞凋亡研究发现非Sjogren’s综合征（SS）干眼患者泪腺和结膜组织中有大量淋巴细胞浸润.freelm

3、，≤0.35mm则可诊断为干眼，该方法为非接触性检查，应用方便，且在裂隙灯前即可进行该简便操作，可以进一步选择有针对性的检查，亦可省去某些不必要的检查。亦有应用眼前节照相联合荧光素染色，以及光学相干断层成像法来测量干眼患者与健康对照的泪河高度7-8。2.2.2泪液分泌试验Schirmer试验是目前临床上最常用的干眼诊断方法，常用的检测手段如下：一种是滴用表面麻醉剂后，将滤纸之于下穹隆中外1/3处，闭眼待5分钟后检查滤纸润湿的长度，由此来判断泪液分泌情况，此为检查基础泪液分泌及副泪腺的分泌功能；另外是不滴用表面麻醉剂，直接放滤纸，并检查滤纸湿润的长度，此为检查主泪腺的分泌功

4、能。现多认为10-15mm为正常，10mm为低分泌，5mm为干眼。还有一种是检查当粘膜受刺激后反射性泪液分泌的量，正常人湿长15mm，如湿长小于10mm，提示周围神经感觉性反射分泌受抑制9。但该检查可重复性和一致性较差。近年来发展了酚红棉丝试验，标准70mm酚红棉丝之于下睑穹窿部，被检者前视15s，变红色部分9mm/15s为阳性；亦可将棉丝放置120s后取出测湿长10。2.2.3荧光光度计检查其基本原理为通过检测不同时间段内泪液荧光素浓度的改变，从而计算泪液分泌量。Eter等11利用FluorotronMaster检测干眼患者和健康对照的泪液发现，干眼患者的平均泪液分泌量

5、和容量分别为2.48μL/min、7.0μL，而健康对照组为3.4μL/Min，7.2μL。另外还可利用测量结果计算泪液清除率，进而了解泪液产生系统和排除系统是否平衡。另一方面，荧光光度计可通过测量角膜荧光素浓度的改变，定量测定角膜上皮的屏障功能，以此判断角膜上皮临床及亚临床改变，在诊断干眼及评价药物疗效方面实用性较强，且操作简单12。2.3泪膜稳定性评价2.3.1泪膜破裂时间（BUT）指从最后一次瞬目到第一个干燥斑出现的时间。基本操作是将20g/L无防腐剂的荧光素溶液5μL滴于结膜囊内，或用湿润的荧光素钠条轻触患者内侧结膜，嘱患者眨眼数次，然后直视前方，使用钴蓝光观察，

6、同时记录时间。正常为10-45s，10s为泪膜不稳定，操作简单适合干眼的初筛，但该检查受年龄，种族，睑裂大小，温度，湿度影响。2.3.2角膜地形图可以反映泪膜分布的规则性，当泪膜不规则或波动时不规则散光增加，干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度成正相关。研究表明13干眼患者角膜地形图SRI、SAI、CYL、IAI较健康对照组有显著升高,而PVA明显下降,有显著统计学意义。2.4泪液成分分析2.4.1泪膜脂质分析主要行泪液镜检查，其所成图像可分为5级14：1级：泪膜图像呈灰色，分布均匀；2级：泪膜图像呈灰色，但分布不均；3级：泪膜图像有少量的其他

7、色彩，且分布不均；4级：泪膜图像有较多的其他色彩，且分布不均；5级：部分角膜上皮暴露，不产生干涉条纹。临床上多认为高于3级即为泪液中脂质成分不足。2.4.2泪液渗透压检查干眼和带接触镜者泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L，如大于312mOsm/L，可诊断干眼。其具有特异性，有较高的干眼早期诊断价值，故有人将其称为干眼诊断的“金标准”。2.4.3乳铁蛋白正常人泪液乳铁蛋白含量的正常值为1.46±0.32Mg/ml，随年龄逐渐下降。69岁前如低于1.04mg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml，既可诊为干眼。乳铁蛋白仅出