干眼共识2013

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1、干眼临床诊疗规范1专家组成员刘祖国厦门大学眼科研究所厦门大学附属眼科中心(执笔)谢立信山东省眼科研究所(角膜病学组长)孙旭光首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所(角膜病学组副组长)史伟云山东省眼科医院(角膜病学组副组长)王勤美温州医学院附属眼视光医院(角膜病学组副组长)王丽娅河南省眼科研究所(角膜病学组副组长)(以下专家组成员按姓氏笔画排列)王智崇中山大学中山眼科中心邓应平四川大学华西医院李莹中国医学科学院北京大学协和医学院北京协和医院李炜厦门大学眼科研究所厦门大学附属眼科中心杜之渝重庆医科大学附属第二医院眼科张明昌华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科陈蔚温州医学院附属眼视

2、光医院杨燕宁武汉大学人民医院眼科洪晶北京大学第三医院眼科赵少贞天津医科大学眼科中心赵敏重庆医科大学附属第一医院眼科徐建江复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科晏晓明北京大学第一医院眼科黄一飞解放军总医院眼科黄挺中山大学中山眼科中心傅少颖哈尔滨医科大学附属第一临床学院眼科谢汉平第三军医大学西南医院眼科潘志强首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心2干眼的定义干眼的流行病学及危险因素干眼的检查和诊断干眼的分类干眼的治疗主要内容3干眼的定义1干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综

3、合征等）均统一称为干眼。4DEWS（2007）对干眼定义Dryeyeisamultifactorialdiseaseofthetearsandocularsurfacethatresultsinsymptomsofdiscomfort,visualdisturbance,andtearinstabilitywithpotentialdamagetotheocularsurface.itisaccompaniedbyincreasedosmolarityofthetearfilmandinflammationoftheocularsurface.干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起

4、多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴有泪膜渗透压增加及眼表炎症521危险因素2流行病学6干眼流行病学世界范围--干眼发病率5.5%~33.7%不等--女性>男性--老年人>青年人--亚洲人>其他人种我国--与亚洲其他国家类似--发病率约为21%~30%--高于美国和欧洲721%68.7%30.8%52.4%23.5%基于症状的调查现有的流行病学调查资料保守估计：我国的干眼患者应在1亿人口以上★★★★★1发生率21-30%高于欧美国家8女性高海拔糖尿病危险因素翼状胬肉空气污染眼药水滥用使用视屏终端角膜屈光手术过敏性疾病部分全身疾病干眼危险因素老龄93一、干眼检查病史、症

5、状询问临床检查辅助检查临床检查顺序二、干眼诊断干眼诊断标准干眼严重程度诊断回答：是否干眼？病因?分类?严重程度?10角膜接触镜佩戴情况加重及诱因等患者工作情况手术史全身及眼药物治疗史患者全身与眼部疾病史病史询问干眼诊断—病史询问11常见症状眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等症状情况--何种症状及严重程度--出现时间及持续时间--起病过程，发生或加重和缓解因素--全身及局部伴随症状等干眼诊断—症状询问12试验研究者截止值灵敏度（%）假阳性率(%)特异性（%）PPV（阳性预测值）问卷调查表McMonnies任意9839785SchirmerLucc

6、a<5mm/5min25109031SchirmerFarris<3mm/5min100100100SchirmerBijsterveld<5.5mm/5min85178347SchirmerVitali<10mm/5min83326831FBUTVitali<10s72386225NIBUTMengher<10s83158549TMS-BUTGoto<5s98376332泪河高度Mainstone≤0.35mm89227842DEWS,2007选择高灵敏度、高特异度的辅助诊断方法对于干眼的诊断非常重要！13泪河高度裂隙灯泪膜破裂时间BUT泪液分泌试验眼表面活体细胞染色反应泪膜稳定性

7、初步判断泪液分泌量的指标FL染色下更清楚正常泪河切面为凸形高度为0.3~0.5mm眼睑、睑缘、睑板腺、泪河高度、角膜、结膜SchirmerI试验SchirmerII试验荧光素染色虎红染色染色阳性表明角膜上皮完整性破坏染色阳性表明细胞死亡退化的角膜上皮细胞没被正常黏蛋白覆盖的上皮细胞丽丝胺绿染色染色阳性同虎红结果干眼诊断—临床检查14泪膜破裂时间(BUT)5~10μl荧光素钠或荧光素纸条瞬目3或4次最后1次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间反映泪膜