干眼共识讲解学习.ppt

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1、干眼共识2013干眼的定义干眼的流行病学及危险因素干眼的检查和诊断干眼的分类干眼的治疗主要内容干眼的定义1干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。DEWS（2007）对干眼定义Dryeyeisamultifactorialdiseaseofthetearsandocularsurfacethatresultsinsymptomsofdiscomfort,visualdisturbance,andtearinstabilitywithpotential

2、damagetotheocularsurface.itisaccompaniedbyincreasedosmolarityofthetearfilmandinflammationoftheocularsurface.干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴有泪膜渗透压增加及眼表炎症21危险因素2流行病学干眼流行病学世界范围--干眼发病率5.5%~33.7%不等--女性>男性--老年人>青年人--亚洲人>其他人种我国--与亚洲其他国家类似--发病率约为21%~30%--高于美国和欧洲21%68.7%30.8%52.4%23.5%基于症状的

3、调查现有的流行病学调查资料保守估计：我国的干眼患者应在1亿人口以上★★★★★1发生率21-30%高于欧美国家女性高海拔糖尿病危险因素翼状胬肉空气污染眼药水滥用使用视屏终端角膜屈光手术过敏性疾病部分全身疾病干眼危险因素老龄3一、干眼检查病史、症状询问临床检查辅助检查临床检查顺序二、干眼诊断干眼诊断标准干眼严重程度诊断回答：是否干眼？病因?分类?严重程度?角膜接触镜佩戴情况加重及诱因等患者工作情况手术史全身及眼药物治疗史患者全身与眼部疾病史病史询问干眼诊断—病史询问常见症状眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等症状情况--何种症状及严重程度--出现时间及持

4、续时间--起病过程，发生或加重和缓解因素--全身及局部伴随症状等干眼诊断—症状询问试验研究者截止值灵敏度（%）假阳性率(%)特异性（%）PPV（阳性预测值）问卷调查表McMonnies任意9839785SchirmerLucca<5mm/5min25109031SchirmerFarris<3mm/5min100100100SchirmerBijsterveld<5.5mm/5min85178347SchirmerVitali<10mm/5min83326831FBUTVitali<10s72386225NIBUTMengher<10s83158549TMS-BUTGoto<5s9837

5、6332泪河高度Mainstone≤0.35mm89227842DEWS,2007选择高灵敏度、高特异度的辅助诊断方法对于干眼的诊断非常重要！泪河高度裂隙灯泪膜破裂时间BUT泪液分泌试验眼表面活体细胞染色反应泪膜稳定性初步判断泪液分泌量的指标FL染色下更清楚正常泪河切面为凸形高度为0.3~0.5mm眼睑、睑缘、睑板腺、泪河高度、角膜、结膜SchirmerI试验SchirmerII试验荧光素染色虎红染色染色阳性表明角膜上皮完整性破坏染色阳性表明细胞死亡退化的角膜上皮细胞没被正常黏蛋白覆盖的上皮细胞丽丝胺绿染色染色阳性同虎红结果干眼诊断—临床检查泪膜破裂时间(BUT)5~10μl荧光素钠或荧

6、光素纸条瞬目3或4次最后1次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间反映泪膜的稳定性,正常>10s荧光素评价眼表损害荧光素染色钴蓝光观察片12分法（4个象限，每象限0~3分）0分：无着色1分：1-30个点状着色2分：＞30个点状着色，未融合3分：点状着色融合、丝状物及溃疡虎红/丽丝胺绿染色评价眼表损害1%虎红/丽丝胺绿9分鼻侧/颞侧结膜/角膜0分-无染色1分-少量2分-较多3分-片状泪液分泌试验（Schirmer-I试验)无表麻，>10mm/5min正常表麻时检测的是基础泪液分泌，>5mm/5min正常试纸置入下结膜囊的中外1/3交界处患者向下看或轻轻闭眼5min取出，测量湿长泪液分

7、泌试验（Schirmer-II试验)在SchirmerI基础上，用棉棒刺激鼻黏膜，5min取出滤纸，测量湿长。表麻下行SchirmerII试验可帮助鉴别Sjögren综合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌量减少辅助检查泪膜镜或泪膜干涉成像仪角膜地形图检查共聚焦显微镜检查泪液乳铁蛋白含量测定泪液渗透压测定正常308mOsm/L干眼>310m0sm/L印记细胞学检查睑板腺成像检查其他干眼的诊断标准任何干眼主观症状1BUT≤5s