lasik实际角膜切削深度测量

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1、LASIK实际角膜切削深度测量【摘要】目的测量LASIK术中实际角膜切削深度和理论预测角膜切削深度对比,观察LASIK角膜切削深度的可预测性,分析其影响因素及其对术后屈光度的影响。方法采用NIDEKEC5000准分子激光系统对79例近视和/或近视散光患者完成LASIK手术,术中使用超声角膜测厚仪分别测量制瓣后和激光切削后的剩余角膜床厚度,计算实际角膜切削深度,与激光系统预期最大切削深度进行对比,观察角膜切削深度的可预测性,并分别以术前角膜K值、近视度数及中央角膜厚度分组,分析角膜切削深度差值的组间差异,推测影响角膜切削深度的可能因素。结果

2、LASIK术中实际切削深度(92.32±29.86)μm,预测切削深度(74.16±25.95)μm,两者差值(18.16±14.71)μm,有统计学意义(P45D13眼,预期矫正等效球镜度绝对值6D25眼,术前中央角膜厚度550μm46眼。所有选取患者手术及术中角膜测厚由同一名医生完成,显微镜下定位角膜中央测厚点,手术过程顺利。1.2方法1.2.1术前检查7所有选取患者均完成详细术前检查,包括裸眼远视力及近视力、最佳矫正视力、主视眼测定、眼压、电脑验光、散瞳验光、明暗瞳孔直径、OPD-Scan角膜地形图、泪液分泌试验、UP-1000A型

3、超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度、三面镜眼底检查等。1.2.2LASIK手术及术中角膜测厚方法采用法国MoriaM2旋转式自动角膜板层刀,110刀头,制作直径为8mm的带蒂板层角膜瓣。翻转角膜瓣,UP-1000A型超声角膜测厚仪测量剩余角膜床厚度后,NIDEKEC5000准分子激光系统simple模式进行激光切削,切削光区直径6mm,过渡区8mm,完成激光切削后再次测量剩余角膜床厚度,复位角膜瓣完成手术。1.2.3LASIK术后常规复查。1.3统计学方法本研究数据分析采用SPSS17.0统计软件,采用了配对t检验、Pearson相关和线性回

4、归的统计分析方法。其中实际角膜切削深度=制作角膜瓣后剩余角膜床厚度-激光切削后剩余角膜床厚度,以术前角膜K值45分三组,以预期矫正等效球镜度绝对值6D分三组,以术前中央角膜厚度550μm分三组,检验水平设置在0.05。2结果2.1角膜实际切削深度与预测切削深度的差异实际切削深度(92.32±29.86)μm,预测切削深度(74.16±25.95)μm,两者差值平均为(18.16±14.71)μm,其差值有统计学意义(配对t检验,t=15.47,P451315.20(5.75,23.55)Total15716.30(10.45,24.40)

5、7注:F=0.13,P=0.87,无统计学意义,即还不能认为不同K组之间的切削量之差是有差异的2.2.2不同等效球镜分组之间切削量的比较,见表3。表3不同等效球镜分组之间切削量的比较分组例数中位数四分位间距F值P值63216.55(8.80,27.08)合计157注:F=0.29,P=0.75,无统计学意义,即还不能认为不同等效球镜分组之间的切削量是有差异的2.2.3术前角膜厚度与切削量差的相关,见表4。表4术前角膜厚度与切削量差的相关切削量差术前角膜厚度相关系数-0.08P0.30例数157注:P=0.75,无统计学意义,即不能认为术前

6、角膜厚度与切削量差值相关。(注:相关系数为pearson相关系数)72.2.4不同角膜厚度分组之间切削量差的比较,见表5。表5不同角膜厚度分组之间切削量差的比较分组例数均数标准差F值P值550μm4616.2713.59Total15718.1614.71注:F=0.81,P=0.45,无统计学意义,即还不能认为不同角膜厚度分组之间的切削量差值是有差异的2.2.5实际切削厚度与各个指标之间的关系(pearson相关系数),见表6。2.3术后视力及主观验光结果术后3个月复查,所有患者裸眼视力≥1.0,主观验光等效球镜屈光度绝对值≤0.5D。

7、表6实际切削厚度与各个指标之间的关系�(pearson相关系数)术前角膜厚度K值等效球镜实际切削相关系数-0.110.120.84P0.160.130.00例数157157157统计显示等效球镜与实际切削厚度有相关,术前角膜厚度和K值与实际切削厚度没有相关。73讨论3.1角膜厚度的测量方法及剩余角膜基质床厚度的意义精确的角膜厚度的测量随着角膜屈光手术的不断发展,有着越来越重要的意义。目前,能测量角膜厚度的仪器也有很多种,虽然很多仪器都已经有了很好的重复性和准确性,但超声测厚法仍然是目前临床和科研中角膜厚度测量的主要方法[4]。LASIK术

8、后最严重的并发症之一就是继发性圆锥角膜,又称医源性角膜扩张,严重影响LASIK术后患者的视力。对于LASIK术后继发性圆锥角膜的发生机制一般认为可能与术前未发现的早期圆锥角膜、术后剩余角膜基质