老年冠心病非体外循环冠脉搭桥围手术期护理论文

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1、老年冠心病非体外循环冠脉搭桥围手术期护理论文【关键词】冠心病；非体外循环；冠脉搭桥术；护理非体外循环冠脉搭桥术由于其具有创伤小，恢复快等特点，深受心外科医生与患者的欢迎。由于老年患者冠状动脉病变相对较重且本身各脏器储备功能差，术前有多种慢性病高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等病史，年龄偏大，手术风险相对较大，因此做好围手术期的护理尤为重要。我科于2002年4月～2008年12月，共完成非循环手术98例.freelmhg［2］。（3）抗心绞痛：每日口服单硝酸异山梨酯，高危病人可持续静脉泵入硝酸甘油至手术开始。（4）糖尿病患者每日监测血糖，经饮食控制和药物治疗，使空腹血糖8.3mmol/L［

2、2］，术前静脉输液部位选择上肢静脉，可防止因反复穿刺下肢静脉而损伤需做血管桥的大隐静脉。2.3术后护理术后护理重点应放在以下几点：2.3.1呼吸道护理患者术后应用呼吸机辅助呼吸4～24h，应予正压通气辅助呼吸，由于老年病人肺功能差和全身麻醉术后顺应性有所下降，必要时加peep5cmH2O。呼吸机使用时间长时，患者清醒后往往难以承受，躁动不安，增加心肌耗氧量，应遵医嘱给予镇静剂减轻心脏的负荷。在术后6～12h患者循环功能稳定，清醒，引流液不多，拔管指征明确时应及时停用呼吸机。拔除气管插管后鼻塞给氧，氧流量2～5L/min。抬高床头30°角，及时帮助患者拍背，咳痰及雾化吸入，防止肺不张和肺

3、水肿。老年病人处理好咳嗽、咳痰及休息的关系，而睡眠是最好的休息，由于睡眠时心率减慢、氧耗降低，全身肌肉松弛，能量消耗减少，充分休息后体力好转有力咳嗽、排痰，以利呼吸功能改善。对频繁刺激性咳嗽患者，要注意保护胸骨，咳嗽咳痰时应协助病人按住胸廓或给予胸带固定胸廓，防止因剧烈咳嗽而使胸骨跺开断裂，对胸骨愈合造成影响。2例胸骨跺开断裂者重新固定胸骨，从而增加了患者痛苦，增加了经济负担，延长了住院时间并易并发感染。2.3.2严密观察生命体征的变化，维持循环系统稳定保证动脉收缩压90～130mmhg、cvp5～12cmH2O。在使用血管活性药物时注意从中心静脉独立通道泵入，速度均匀恒定，避免意外中

4、断或加快，因为老年患者周围血管弹性差，外周血管收缩能力差，应密切观察血压、脉搏、心率变化，防止血压聚降聚升。应用硝酸甘油、硝谱钠或多巴胺等血管活性药物维持血压在正常水平。术后心率维持在90～100次/min为宜，连续监测心率、心律。注意有无心律失常、心肌缺血征象，维持电解质的稳定尤其维持血钾在4.5～5.0mmol/L，是预防室性心律失常的重要措施，术后老年患者易发生房颤，术后房颤应用胺碘酮处理效果明显。心率慢时可用异丙肾上腺素或临时起搏器控制心率，心功能差者发生低心排或心电图有严重缺血改变者，可应用主动脉球囊反搏。根据中心静脉压、血压、尿量和胸腔引流的情况积极补充血容量、血浆、白蛋白

5、等，适量限制液体入量，以减轻心脏负荷。2.3.3老年患者糖耐量差，无论有无糖尿病，术后应2～4h监测血糖一次，糖尿病遵医嘱做好餐前餐后血糖的监测，如血糖8.3mmol/L,及时将血糖控制在正常的范围内。2.3.4术前高血压患者，术后避免低血压，尤其舒张压过低，因增加氧耗量，血压要控制在术前水平。2.3.5重视围手术期抗凝治疗，术前5～7天停用阿司匹林，改为克赛至术前。术后第三天常规服用阿司匹林、潘生丁，必要时加用低分子肝素等药物抗凝，可减少围手术期心肌梗死。观察用药后有无出血并发症的发生，严密观察创面有无渗血以及引流的量、性质及颜色，预防胸腔出血。2.3.6患肢护理抬高取血管患肢，观察

6、伤口有无生渗血，患肢末端有无肿胀，足背动脉搏动情况及皮肤温湿度，术后6h可解除弹力绷带，48h用多源治疗仪照射创面，有利于创面愈合。本组老年冠心病患者重症比例较大，高危患者居多，通过我们加强围手术期护理，重点做好心理护理，呼吸道、慢性病的护理，维持循环的稳定，同时做好抗凝治疗，有效地降低了老年冠心病患者的风险，改善各脏器功能确保手术成功达到了满意效果。【